Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Poronienie
5
1.3.1
Poronieniezagrażające
przyczynowegooudowodnionejskutecznościwporo-
nieniuzagrażającympowinnosięzwrócićszczególną
uwagęnadziałaniamającenaceluwyeliminowanieist-
Poronieniezagrażające(abortusimminens)definiowa-
niejącychjużpotencjalnychczynnikówryzyka,takich
nejestjakokrwawienielubplamieniezmacicywży-
jakinfekcje,endokrynopatie(cukrzyca,niedoczynność
wejciążywewnątrzmacicznejprzed22.tygodniemjej
tarczycy),palenietytoniuczyzagrożeniaśrodowisko-
trwania,zczęstotowarzyszącymidolegliwościami
we[1].Ważnymelementemterapiipowinnabyćrów-
bólowymi.Kanałszyjkimacicypozostajezamknięty
nieżrozmowaprowadzącadozminimalizowaniazwią-
(ryc.1.2).
zanegoztąsytuacjąstresu,któregorolawetiopatoge-
Warunkiemkoniecznymwedługwiększościautorów
nezieporonieniajestwysoceprawdopodobna.
rozpoznaniaabortusimminensjestplamienielubkrwa-
wienie,atowarzyszącedolegliwościbólowetraktowa-
nesąjakoobjaw[4,83].Krwawienielubplamieniewe
wczesnejciążyjestdośćpospolitymobjawemwystępu-
1.3.2
jącymw16-30%wszystkichciąż[23,85,92].Objaw
Poronienierozpoczynającesię
tenmożemiećróżneznaczenie,odbłahego(np.krwa-
iporonieniewtoku
wieniewterminieprzewidywanejmiesiączkimogące
pojawiaćsiędo12.tygodniaciąży)dopoważnego,
anawetzagrażającegożyciu[23,85].
nościwciążyzagrożonejporonieniemjestspoczynek
włóżkuipowstrzymaniesięodwspółżyciaseksualne-
go[83,38].Leczeniefarmakologicznewydajesięmieć
znaczeniewtórnewobeczaleceniaoszczędzającego
trybużycia.Najczęściejpodawanelekiwprzypadkach
poronieniazagrażającegotopreparatyuszczelniające
śródbłoneknaczyniowy,spazmolitykiiprogestageny
[6].Lekitesąstosowane,mimożeniematwardych
dowodówmedycznychnaichskutecznośćwrutynowej
terapiiporonieniazagrażającego.Jakkolwiekpodawa-
nieprogestagenówwleczeniuporonieniazagrażające-
gostanowiprzedmiotwielukontrowersji,przeważają
jednakopinie,żeterapiatakamożebyćskuteczna
wprzypadkachzudokumentowanąniewydolnością
Postępowaniemonajlepiejpotwierdzonejskutecz-
Poronienierozpoczynającesię(abortusincipiens)oraz
poronieniewtoku(abortusintractu)dzieliniewielka
granica,aróżnicedotyczągłównienasileniaobjawów
klinicznych.Pewnerozpoznanieporonieniawtoku
możebyćpostawione,jeślistwierdzasięwewzierni-
kachproduktykoncepcjipozaujściemzewnętrznym
kanałuszyjkimacicy[6].Bóltowarzyszącytymposta-
ciomporonieniaspowodowanyjestskurczamiopróż-
niającejsięmacicyinajczęściejpoprzedzonyobfitym
krwawieniem[17].WbadaniuUSGmożnaniekiedy
uwidocznićelementykoncepcjiwdrożnymkanale
szyjkimacicy.
wówklinicznych.Wwiększościprzypadkówlecze-
niemzwyborujestzabiegłyżeczkowaniamacicy.
Wpewnychjednakokolicznościachuzasadnionejest
takżepostępowaniewyczekujące.
Postępowanieuzależnionejestodnatężeniaobja-
ciałkażółtegoosamoistnymlubjatrogennym(ciążapo
IVF-ET)charakterze.Zewzględunabrakleczenia
1.3.3
Poronienieniezupełne/resztkipo
poronieniu
Poronienieniezupełne/resztkipoporonieniu(abortus
incompletus/residuapostabortum)tosytuacja,kiedy
poporonieniuczęśćproduktówkoncepcjipozostaje
wjamiemacicy,akanałszyjkimacicyjestzamknięty.
Poronieniedo10.tygodniaciążyzwyklecharaktery-
zujesięjednoczesnymwydaleniemzjamymacicytro-
foblastuwrazzpłodem.Wsytuacjikiedyfragmenty
produktówkoncepcjipozostająwmacicy,możedojść
poprzejściowymokresiezmniejszonegokrwawienia
dojegonasilenia[83],coczęstowymagainstrumental-
negoopróżnieniamacicy[6].Istniejąjednakopiniere-
komendującepostępowaniewyczekującewprzypadku
resztekpoporonieniu.Zakryteriumpowodzeniatakiej
strategiiuznajesięsamoistneopróżnieniemacicy
Rycina1.2.Obrazultrasonograficzny12-tygodniowejcią-
żyleczonejzpowoduporonieniazagrażającego.FHR150
wciągu2tygodniiustaniekrwawieniawciągu3tygo-
dni[2,29].Skutecznośćpostępowaniawyczekującego
uderzeń/minutę,wdolnymbieguniepęcherzykaciążowego
ocenianajestna91%.Nielseniwsp.[61]stwierdzili,że
widocznykrwiakpodtrofoblastyczny.
w76%przypadkówporonienianiecałkowitegomacica
Źródło:archiwumIIIKatedryiKlinikiGinekologiiUMwLublinie.
ulegasamoistnemuopróżnieniuwciągu5dni.Najczę-
