Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CIĄŻAEKTOPOWA
14
żypozamacicznej.Kryteriumdiagnostycznymjestpo-
twierdzenieobecnościkosmkówwmaterialezjamy
macicypoddanymbadaniuhistologicznemu.Brakko-
smkóworazwzroststężeniaβ-hCGpozabiegusugeru-
obecnośćciążypozamacicznej[13].Przemianado-
czesnowaendometriumopisanaprzezAriasaStella
w1954rokuniejestobjawempatognomonicznymdla
ciążyektopowej,awystępowaćmożerównieżpoporo-
nieniuiwtrakcieleczeniagestagenami.
2.4.5
Laparoskopiadiagnostyczna
Rycina2.2.Bogateunaczynienieciążyektopowejuwidocz-
Laparoskopiadiagnostycznapowinnamiećmiejsce,
nionewbadaniuUSG.
gdychcemypotwierdzićistnienieciążypozamacicznej,
Źródło:archiwumIIIKatedryiKlinikiGinekologiiUMwLublinie.
przycharakterystycznejdlaciążyaktywnościβ-hCG
ibrakucechciążywjamiemacicywbadaniuultraso-
nograficznym.Umożliwiaonanatychmiastoweprzej-
imałymoporzewobrębieektopoworozwijającegosię
ściedozabieguterapeutycznego.Tylkonadrodzebez-
trofoblastu(ryc.2.2).DziękizastosowaniuDopplera
pośredniejwizualizacjinarządówmiednicymniejszej
kodowanegokoloremmożemyuwidocznićnaobwo-
możnazpewnościąrozpoznaćpęknięciejajowodulub
dzierozwijającegosiętrofoblastuobrazprzypominają-
obecnośćkrwiakaotrzewnej,tj.powikłań,którestano-
cynpierścieńognia”[23].Zdaniemwielubadaczy
wiąprzeciwwskazaniedoleczeniafarmakologicznego
obecnośćprzepływuwbadaniudopplerowskimświad-
[20].
czyoaktywnościtrofoblastu,copozwalanaodróżnie-
nieżywejciążyektopowejodobumarłej.Badanie
technikąułatwiawybórleczeniaimonitorowanieodpo-
wiedzinaleczenie[15].
2.4.6
W15-35%przypadkówciążypozamacicznejnie
Innemetodydiagnostyczne
udajesięjejuwidocznićwczasiebadaniaUSG-TV
W5-18%przypadkówciążaektopowazostajerozpo-
znanapodczaspowtórnejultrasonografii[25].
interwencyjnejumożliwiającawykonanieterapeutycz-
nychablacjiciążektopowychpołożonychwmiejscach
nietypowych.Obejmująoneciążeheterotopoweznaj-
dującesięjednocześniewjamiemacicyipozaniąoraz
ciążeumiejscowionewrogumacicy,szyjcemacicylub
wbliźniepocięciucesarskim.Metodatapoleganapo-
daniupodkontroląultrasonograficznąhipertonicznego
roztworuchlorkupotasulubstężonegoroztworugluko-
zybezpośredniodopołożonegoektopowopęcherzyka
ciążowego.Doubiletiwsp.[15]podają,żepowyższa
metodaokazałasięskutecznaw92,6%przypadków
iwydajesiębezpiecznąalternatywądlainterwencji
bardziejinwazyjnych.
Wostatnichlatachzwiększasięrolaultrasonografii
.
Prawidłowozagnieżdżonytrofoblastnienaciekaściany
macicyzewzględunaistnieniemechanizmówobron-
nychzlokalizowanychwobrębieendometrium.Ponie-
ważścianajajowodujestpozbawionatejaktywności,
możnasięspodziewaćwyższegopoziomuaktywności
enzymówdestrukcjimięśniwprzypadkuinwazjitro-
foblastu.Lavieiwsp.[24]opublikowalidoniesienie
wskazującenapredykcyjnąwartośćstężeniafosfokina-
zykreatyninydlarozpoznaniaciążyektopowej.Jako
wartośćprogowąustalilipoziom70mjm./ml.Wadą
tegoparametruokazałasięniskaswoistośćinieprzy-
datnośćwróżnicowaniuinnychchoróbprzebiegają-
cychzurazemkomórekmięśniowych.
gnostyczneciążypozamacicznej,np.miozynęłańcu-
chówmięśnigładkich(SMHC)orazLIF(leukemiain-
hibitoryfactor),alepomimoprzesłanekteoretycznych
Badanorównieżinnelaboratoryjnewykładnikidia-
ichprzydatnościnieznalazłyonezastosowaniawpo-
stępowaniuklinicznym.
2.4.4
Istniejewielekontrowersjicodokolejnościstosowa-
Wyłyżeczkowaniejamymacicy
niametoddiagnostycznychwprzypadkupodejrzenia
ciążyektopowej.GraciaiBarnhart[18]porównali
Podstawowymcelemtegopostępowaniajestodróżnie-
przydatność6różnychalgorytmówdiagnostycznych
nieciążyektopowejodporonienianiecałkowitegolub
upacjentekwItrymestrzeciążyzdolegliwościami
obumarłejciążywewnątrzmacicznejwprzypadku,gdy
bólowymipodbrzuszaiplamieniemzdrógrodnych.
stężenieβ-hCGprzekraczapoziomdyskryminacyjny,
Wedługtychautorównajlepszymschematempostępo-
awbadaniuultrasonograficznymnieudajesięuwi-
waniajestwykonanienajpierwprzezpochwowego
docznićpęcherzykaciążowegowjamiemacicylubcią-
badaniaultrasonograficznego,anastępnieoznaczenie