Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
48
1.Podstawyrozpoznawaniachoróbserca
Tabela1.15
Elektrokardiograficznaocenawielkościobszaruzagrożone-
gomartwicąwzawalesercawwypadkubrakureperfuzji
Uwszystkichchorych
Dodaj,gdy
SumaST*0,6–1,2mV
QRS~0,12s
Zawałprzedni
KlasaKillipa3lub4
Sumapunktów**
1,2–2,0mV
~2,0mV
Parametr
Punktacja
…
5
1
3
6
3
2
3
*Wzawałachprzednich:sumauniesieńSTwI,aVL,V1–6,
wzawałachdolnych:sumauniesieńSTwI–III,aVL,aVF
plusobniżeńSTwV1–4,gdyuniesienieSTjestmierzone
jakoamplitudapunktuJ.
**Zapotencjalnymrozległymzawałemprzemawiasuma
punktów~10.
1.2.1.5.2.Niestabilnachorobawieńcowa
RutynowyEKGjestnajlepszymsposobemśledzeniadynamikizmiantowarzy-
szącychostrymepizodomwieńcowym.Pozwalarównieżnawyodrębnieniecho-
rychnajbardziejzagrożonychśmierciąwciągukolejnegomiesiąca.Zachorych
odużymryzykuzgonuuznajesiętych,uktórychzmianywpostaciobniżeniaod-
cinkaSTi(lub)odwróceniazałamkaTstwierdzasięwconajmniej5odprowadze-
niach.
Uchorychzdławicąpiersiową,zwłaszczaniestabilną,istniejąwskazaniado
wykonania24-godzinnejrejestracjiEKGmetodąHolterawceluwykryciaepizo-
dówniedokrwienia.Istotneznaczeniemawykryciezłośliwychepizodówob-
niżeniaodcinkaST,definiowanychjakopoziomelubskośnekudołowiobniżenie
ST~2mm,przyczęstościrytmu<100/minołącznymczasietrwania~60min.
1.2.1.5.3.Nadciśnienietętniczesystemowe
Obciążenieciśnieniowelewejkomorypowodujeprzeciążeniemięśniasercowego,
któregoobjawynajłatwiejstwierdzićwrutynowymEKG.Obecnośćolbrzymich
(>1,0mV)ujemnychzałamkówTuchoregoznadciśnieniemtętniczymmożesu-
gerowaćphaeochromocytoma.EKGjestbadaniemstosunkowoczułymwocenie
skutkówleczeniahipotensyjnego.MożnaprzykładoworejestrowaćzmianyST–T
zależneodutratypotasuwskutekleczeniamoczopędnegolubnastępstwanadmier-
negoobniżeniaciśnienia(spłaszczenielubodwrócenieT).Regresjacechprzerostu
lewejkomoryjestlepsząmetodąocenyskutecznościleczeniahipotensyjnegoniż
normalizacjaciśnieniatętniczego.
