Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
sięnierozszerzy.Przedleczeniemchirurgicznym
należyznaleźćprzyczynęzespołu(tętniak,guzy,
procesyzapalne).
2.Mięśnioweprzyczynyopadaniapowiek
a)Starczeopadaniepowiek
Jestspowodowanezmniejszeniemnapięciadźwi-
gaczapowiekiorazmięśniaMullera.Dochodzi
takżedozanikutkankitłuszczowejoczodołu,co
powodujezapadnięciesięgałkioczneji"nasilenie”
opadnięciapowiek.Funkcjadźwigaczawwiększo-
ściprzypadkówjestdobra.Wbadaniuklinicznym
zwracauwagęwysokieumiejscowieniebruzdy
powieki(ryc.2.45).
b)Późnonabytedziedziczneopadaniepowiek
Charakteryzujesięobustronnymopadaniempo-
wiek,występujerodzinniewtymsamymwieku.
Zwyklejestto5.-6.dekadażycia.Niestwierdzasię
choróbmięśniizaburzeńneurologicznych.Obraz
klinicznyjestpodobnydostarczegoopadaniapo-
wiek.Innymtypempóźnodziedzicznegonabytego
opadaniapowiekjestdystrofiaoczno-gardłowaopi-
sanaprzezJohnsonaiKuwabarę.Opadaniupowiek
towarzyszątrudnościwpołykaniuiwmówieniu.
Histologiczniestwierdzasięnieprawidłowewłókna
mięśniowe.
c)Postępującazewnętrznaoftalmoplegia
Jestrzadkospotykanąprzyczynąopadaniapowiek.
Wpołowieopisywanychprzypadkówstwierdzono
dziedzicznycharakter.Wbadaniachhistologicz-
nychstwierdzonotowarzyszącądystrofięmięśnize-
wnętrznychoka.Reakcjaźrenicyiakomodacjajest
prawidłowa.Chorobazaczynasięwdzieciństwie
lubwmłodości.Stopniowopostępujeopadnięcie
powieki.Ruchgałkiocznejjestskokowyipowolny.
Częstozaburzeniomzestronygałkiocznejtowarzy-
szyarytmiaserca.Występujetakżenieprawidłowa
pigmentacjawobrębiednaoka.Wbadaniachprzy
użyciumikroskopuelektronowegostwierdzono
wmięśniachzewnętrznychgałkiocznejdezinte-
gracjęmiofibrylizzaznaczonymizmianamiwmi-
tochondriach.Włóknanerwoweniewykazywały
zmian.Chorobatastanowiproblemokulistyczny
zewzględunazaburzonyodruchBella.
d)Miasteniagravis
Mięsieńdźwigacznajszybciejreagujezaburzeniem
swojejfunkcji.Częstoopadnięciepowiekzaczyna
sięodjednejpowieki.Późniejpojawiająsiętrud-
nościwpołykaniu,żuciu,mówieniu,unoszeniu
ramion,chodzeniu.Wpoczątkowejfaziechoroby
symptomysąminimalneinasilająsięwprzeciągu
dnia.Opadnięciepowiekimożnawywołaćprzez
wielokrotneuniesienieiopuszczeniepowieki.Le-
czenietejpatologiijestraczejzachowawcze.Polega
napodawaniuneostygminyipirydostygminyblo-
kującychenzymcholinesterazę.
e)Opadaniepowiekupacjentekzprawidłową
ciążą
Sątorzadkieprzypadki.Doopadnięciapowieki
dochodzigłówniejednostronnie.Ujawniasięna
kilkadnilubtygodniprzedporodem.Klinicznie
upacjentekstwierdzasięwysokozaznaczonyfałd
powiekowy.Funkcjamięśniadźwigaczajestdobra.
Najprawdopodobniejtakistanjestwywołanyśród-
miąższowymwysiękiempomiędzytarczkąaroz-
cięgnemmięśniadźwigacza.Jesttospowodowane
dużymstężeniemprogesteronu.
f)Opadaniepowiekzależneodchoróbtarczycy
MożewystąpićwaktywnejfaziechorobyGravesa.
Wpóźniejszymetapieobserwujesięretrakcjępo-
wiekigórnej(wytrzeszcz).Obserwowanejesttakże
wniedoczynnościspowodowanejautoimmunolo-
gicznąchorobąHaschimoto.
g)Opadaniepowiekzależneodprzewlekłejstero-
idoterapii
Występujeupacjentów,którzystosująprzewlekłe
steroidowekropledooczu.Jesttozregułynie-
wielkieopadnięciektóreustępujesamoistniepo
zaprzestaniupodawanialeku.
3.Urazoweopadaniepowiek(ryc.2.46)
Ryc.2.45.Pacjentkazopadnięciempowiekzwiązanym
zwiekiem
2.3.Chirurgiaplastycznapowiek
35
