Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
przyśrodkowejczęści,pomiędzyspojówkąatarczkądo
okolicypołożonej3mmponiżejpunktułzowego.Następ-
niezakładasięszewVicryl7-0opodwójnejiglezaretrak-
toremiprzeprowadzasięgoprzezwytworzonąkieszeń,
wykłuwającprzezspojówkę3mmponiżejpunktu.Po
zawiązaniuszwunastępujeprzesunięcieczęściretraktora
wstronęprzyśrodkową,copowodujerotacjęczęścipo-
wiekizpunktemłzowymwkierunkugałkiocznej.Dzięki
temuuzyskujesięlepszywektorsiłniżwprzypadkutech-
nikizwycięciemtkanekpodpunktemłzowym.Następnie
warstwowozeszywasięranępowyciętymfragmencie
powieki(ryc.2.71).
Przydługotrwającymodwinięciu,naskutekprocesu
zapalnegoskóry,dochodzidoskróceniastrzałkowego
blaszkiprzedniejidużejrotacjitarczkinazewnątrz.Nale-
żytozróżnicowaćztarczkowymodwinięciem,wktórym
przyczynąjestwiotkośćretraktora.Wbadaniuklinicz-
nymstwierdzasięograniczonąruchomośćpowiekiprzy
palpacyjnymprzesuwaniujejkugórzepogałceocznej
(ryc.2.72).
Wtakichprzypadkachzabiegiskutkującenapięciem
więzadełniespowodująprawidłowegojejustawienia.
Utakichpacjentównależyuzupełnićblaszkęprzednią
powiekizzastosowaniemprzeszczepuskóry(zmałżowi-
nyusznej,powiekigórnej,okolicynadobojczykowej)lub
Ryc.2.71.Schematmodyfikacjizabiegu"leniweT”
czerwonozaznaczonoretraktor.Naniebieskoprzepro-
wadzoneszwywkieszoncepomiędzyspojówkąatarczką
Ryc.2.72.Badanieruchomościpowiekiwpłaszczyźnie
strzałkowej
Ryc.2.73.Wyglądpowiekidolnejponacięciuskóry
iuwolnieniujejprzykurczu
2071
2072
2073
.Na
płataskórno-mięśniowegozpowiekigórnejuszypułowa-
negowokolicykątabocznego(ryc.2.73-2.75).
Podobnyzabiegwykonujesięwprzypadkubliznowa-
tegopodwinięciaspowodowanegourazem,nadmiernym
usunięciemskórywleczeniuzmiannowotworowychies-
tetycznejplastycepowiekdolnych,atakżewprzypadku
przewlekłegoprocesuzapalnegoskóry(przewlekłechro-
niczneposłonecznezapalenieskóry,zmianypopromien-
ne).Jeżeliprzyczynąodwinięciajestpojedynczapionowa
blizna,prawidłoweustawieniepowiekimożnauzyskaćpo-
przezZ-plastykę.Technikatapoleganawycięciupionowej
bliznyiwykonaniunakażdymkońcunacięciapodkątem
600,przyczymnacięciewgórnejczęściranykierowanejest
kudołowi,awdolnejkugórze.Nacięciatewykonujesię
poprzeciwnychstronachpionowejrany.Długośćnacięć
odpowiadadługościwyciętejblizny.Następnieoddziela
sięskóręimięsieńwformiedwóchpłatówtrójkątnych
(1i2)iprzemieszczasięjenaprzeciwległąstronę.Technika
tapozwalanazwiększeniewymiarutkanekwpłaszczyź-
niestrzałkowej,alejednocześnienastępujeichskrócenie
otensamwymiarwpłaszczyźniehoryzontalnej(ryc.2.76).
Upacjentówzdużąwiotkościąwięzadeł,uktórych
występujeporażeniemięśniaokrężnegookaimięśnitwa-
rzy,dochodzidobardzodużegoodwinięciapowieki.Brak
2.3.Chirurgiaplastycznapowiek
47
