Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Ryc.2.69.Tarczkoweodwinięciepowieki
Ryc.2.70A,B.Śródoperacyjnywidoktechnikipaska
bocznegotarczki:zwycięciemspojówki(A)imięśnia
podpunktemłzowym(B)
2070A
B
2069
pofałdowaniewięzadłalubdoszyciewypreparowa-
negopaskatarczkibocznejczęścipowiekidookost-
nejoczodołu,
•napięcieretraktorapowiekidolnejdodolnego
brzegutarczki.Tentypzabieguprzeprowadzasię
wtzw.tarczkowymodwinięciu,którepolegaprawie
nacałkowitejrotacjitarczkinazewnątrz(ryc.2.69).
Należyzaznaczyć,żeczęstowtrakciejednegozabiegu
plastykiodwiniętejpowiekiłączysięproceduryzobydwu
grupzabiegowych.Jeżelidecydujemysięnanapięciepo-
wiekipoprzezwycięciejejfragmentu,wbocznejjejczęści
dochodzidozaokrągleniakątabocznegoiprzemieszcze-
niawkierunkuprzyśrodkowym.Powodujetozmniejsze-
nieszerokościszparypowiekowejiasymetrięwporówna-
niuzeszparąpowiekowądrugiegooka.
Wprzypadkuwiotkościwięzadłaprzyśrodkowegole-
czeniechirurgicznejesttrudniejsze.Nadmiernepofałdo-
waniewięzadłapowodujeniedrożnośćkanalikadolnego
zzaburzeniemodpływułez.DlategoteżSullivanzapropo-
nowałwycięciefragmentuprzyśrodkowejczęścipowieki
zrekonstrukcjądrógłzowychzużyciemdrenów.Wprzy-
padkuodwinięciaprzyśrodkowejczęścipowiekidochodzi
doodstawaniaodpowierzchnigałkiocznejpunktułzowe-
go.Wprzypadkuśredniejwiotkościwięzadłaprzyśrodko-
wegomożnawykonaćnapięciepowiekizużyciempaska
bocznegotarczkizdodatkowymwycięciemfragmentu
spojówkiimięśniapodpunktemłzowym(ryc.2.70A,B).
Wprzypadkuniewielkiegoodwinięciarotacjępunktu
łzowegomożnauzyskać,wytwarzającściągającąbliznę
spojówkowąprzyużyciudotegoceluelektrokoagulacji,
kauteraczylasera.Wprzypadkachwiększegoodwinięcia
najczęściejwykonujesięzabieg"leniweT”polegającyna
wycięciufragmentupowiekipełnejgrubości5mmbocz-
nieodpunktułzowego,cospowodujepozszyciurany
napięciepowiekiwpłaszczyźniehoryzontalnejoraz4mm
poniżejpunktułzowego.Wycięciewkształcierombuspo-
jówkiiretraktorapozbliżeniutkanekspowodujerotację
częścipowiekizpunktemłzowymwkierunkugałkiocznej
iumiejscowieniepunktuwjeziorkułzowym.Zewzględu
nato,żeniezawszeuzyskujesięprawidłoweustawienie
powieki,należyzałożyćszewpodciągającyretraktor.Nie
jesttoprostymanewrzewzględunagłębszejegoumiej-
scowienieiniewielkiecięcie.Modyfikacjątejtechniki(nie-
leniweT),zaproponowanąprzezFergusona,jestwycięcie
fragmentupowiekidolnejokoło3mmbocznieodpunktu
łzowego,rozwarstwieniewokolicydolnejczęściranypo-
wiekinadwieblaszkiiuwidocznienieretraktora.Następ-
niepreparujesiękieszeńrównolegledokrawędzipowieki
46
20Chirurgiapowiekiaparatułzowego