Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
38Nowotworyukładupokarmowego
średnicatubyjestzbliżonadośrednicyprzełyku,jejprze-
nicząśrodkową(arteriacolicamedia)orazokrężnicząlewą
mieszczeniedoklatkipiersiowejniewymaganacinania
(arteriacolicasinistra)(ryc.38.20).Dziękiobecnościtęt-
odnogiprzepony.Wreszcie,wąskatubawiążesięzmniej-
nicybrzeżnejkrezkikażdaztychgałęzitętniczychzapew-
szymryzykiemzastojutreściwpozbawionymperystaltyki,
niawystarczająceukrwieniekonduitu.Drugąistotnącechą
atonicznymżołądkuwklatcepiersiowej.
anatomicznąjestto,że–wodróżnieniuodjelitacienkiego
Klasycznatubażołądkowajestuszypułowanananaczy-
–długośćszypułynaczyniowejsegmentujelitagrubego
niachżołądkowo-sieciowychprawych(tzw.odwrócone
jestzbliżonadodługościsamegojelita,dziękiczemunie
tubyżołądkowe,uszypułowanenalewychnaczyniach
ulegaonofałdowaniu.
żołądkowo-sieciowychsposobemGavriliu,mająobecnie
Zkoleiwadąokrężnicyjakokonduitujestdysproporcja
znaczeniehistoryczne).Jejprzygotowaniezaczynasięod
międzyjejśrednicąaśrednicąprzełyku,brakpełnejwar-
przecięciasieciwiększejmiędzyżołądkiemaokrężnicą,
stwymięśnipodłużnychorazzmiennośćanatomiczna
2–3cmodarkadynaczyńżołądkowo-sieciowychprawych
układunaczyniowego–ciągłośćtętnicybrzeżnejnie
(ryc.38.17),cootwieratorbęsieciową.Preparowaniekon-
zawszejestzachowana,zwłaszczapoprawejstronie
tynuujesięwstronęlewą,odciągającżołądeknaprawo
okrężnicy.Najbardziejstałajestanatomiatętnicyokręż-
igogóry,apoprzecznicędodołu.Podczaszaopatrywa-
niczejlewej.Zewzględunatęzmiennośćanatomiczną
nianaczyńżołądkowychkrótkichnależyzachowaćostroż-
przedrozpoczęciempreparowaniakonduitukonieczne
ność,abynieuszkodzićtorebkiśledziony.Preparowanie
jestdrobiazgowesprawdzeniaanatomiinaczyńokrężnicy
wzdłużdnażołądkadoprowadzadowięzadłażołądkowo-
zapomocąpodświetleniakrezki(ryc.38.21).Jeżelipla-
-przeponowego,którenależyprzeciąć,idolewejodnogi
nujesięwykorzystaniesegmentuprawejpołowyokrężnicy
przepony.Następnieżołądekodwracasiękrzywiznąwięk-
uszypułowanegonanaczyniachokrężniczychśrodkowych,
sządogóryiodsłaniaokolicępniatrzewnego(ryc.38.18).
toprzeciętezostaną:tętnicakrętniczo-kątniczaiokrężni-
Naczyniażołądkowelewezaopatrujesiępodwiązkami
czaprawa(ryc.38.22),ajeżelikonduitbędziewytwarzany
iprzecina,poczymuwalniasiękrzywiznęmniejsząażdo
zsegmentulewejpołowyokrężnicy–tętnicaokrężnicza
prawejodnogiprzepony.Kolejnymetapemjestwytwo-
rzenietubyżołądkowej.Zapomocąstapleratnąco-zamy-
kającegoprzecinasiężołądekrównolegledokrzywizny
większej,wodległościokoło4cmodniej(ryc.38.19).
Linięzszywekwgłabiasięszwemciągłym.Jeżeliplanuje
sięzespoleniewklatcepiersiowej,nieodcinasięcałkowi-
cietubyoddnażołądka–pozostawionaczęśćodstrony
krzywiznymniejszejposłużypóźniejdowprowadzenia
stapleraokrężnego.Jeżelitubamabyćzespolonazprzeły-
kiemnaszyi,toodcinasięgocałkowicie.Przemieszczenie
tubyżołądkowejnaszyjęopisanowpodrozdziale„Resek-
cjaprzełykuprzezrozworowa”.
Rekonstrukcjazużyciemuszypułowanegosegmentu
jelitagrubego
Rycina38.20.Schematanatomiiunaczynieniaokrężnicy.
Źródło:SzmidtJ.,KużdżałJ.(red.).Podstawychirurgii.Medycyna
Praktyczna,Kraków2010,wyd.2,t.2.s.714(zazgodą).
Rekonstrukcjaprzełykuzwykorzystaniemuszypułowa-
negosegmentujelitagrubegojesttrudniejszatechnicznie
niżwprzypadkutubyżołądkowejorazwymagawyko-
nania3zespoleńprzewodupokarmowego,cozwiększa
ryzykopowikłań.Jelitogrubemajednakistotnecechy
anatomiczne,któresprawiają,żestanowibardzodobry
konduit,zwłaszczagdyzespoleniemusibyćwykonanena
szyi.Stosujesięjetakżewtedy,gdywykorzystanieżołądka
niejestmożliwe,np.upacjentówporesekcjiżołądka.
Najważniejszącechąanatomicznąjelitagrubegojest
obecnośćtętnicybrzeżnejkrezki(arteriamarginalis),bie-
gnącejwzdłużokrężnicyiłączącejwszystkiezaopatrujące
jągałęzietętnicze:tętnicękrętniczo-okrężniczą(arteria
ileocolica),okrężnicząprawą(arteriacolicadextra),okręż-
1012
