Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
38Nowotworyukładupokarmowego
środkowaigałąźzstępującatętnicyokrężniczejlewej(ryc.
38.23).Należyzwrócićuwagę,abyplanowanysegment
byłzespalanyizoperystaltycznie.Powybraniuodpowied-
niegosegmentujelitagrubegozamykasięczasowokle-
maminaczyniowymitypu„buldog”tenaczynia,które
majązostaćprzecięte,iobserwujejelitoprzezokoło20
minut,abysięupewnić,żeniedochodzidozaburzeńjego
ukrwienia.Poupewnieniusię,żeukrwieniekonduitujest
zadowalające,podwiązujesięnaczynia,pozostawiając
tylkozaplanowanąszypułę.
Kolejnąkwestiąjestdrogaprzeprowadzeniakonduitu.
Istnieją4opcje(ryc.38.24):
zprzezłożyskoprzełykuwtylnymśródpiersiu–jestto
najkrótszadroga,zapewniającanajkorzystniejszewyniki
czynnościowe;wybierasięjąwpierwszejkolejności,
jeżelirekonstrukcjajestwykonywanajednoczasowo;
zzamostkowa–jestdobrąopcją,jeżeliwykonujesię
rekonstrukcjęodroczonąikiedyplanowanejestuzupeł-
niającenapromienianielożypousuniętymprzełyku;
zprzezopłucnowa–jestnajdłuższaiwiążesięzezłymi
wynikamiczynnościowymi,stosujesięjątylkowtedy,
gdyniemainnejmożliwości;
zpodskórnaprzedmostkiem–możebyćjedynąopcją
wprzypadkukolejnejreoperacji,porozległejinfekcji
wewnątrzklatkipiersiowejlubpooperacjachkardiochi-
rurgicznych;rozciągnięciepowłokekspanderemułatwia
przemieszczeniekonduitu,alewynikiczynnościowe
ikosmetyczneniesąkorzystne.
Zespolenienaszyiwykonujesięręczniealbojednązopi-
sanychdalejtechnikszwumechanicznego.Należypamię-
tać,żetechnikistaplerowewymagająpewnegonadmiaru
długościkonduituiszyjnegoodcinkaprzełyku.Następnie
wykonujesiędystalnezespoleniekonduitu.Jeżeliżołądek
jestzachowany,zespoleniewykonujesięnatylnejścianie
częściodźwiernikowejlubtrzonużołądka(ryc.38.25).
Należyprzytymzwrócićuwagę,abyniepozostawićnad-
miarukonduitu,cospowodowałobyjegosyfonowate
zaginanieizaburzeniapasażuwokresiepooperacyjnym.
38.24
Rycina38.24.Możliwedrogiprzemieszczeniakonduitunaszyję.
Źródło:SzmidtJ.,KużdżałJ.(red.).Podstawychirurgii.Medycyna
Praktyczna,Kraków2010,wyd.2,t.2.s.706(zazgodą).
Rycina38.25.Zespolenieokrężniczo-żołądkowenatylnejścianie
częściodźwiernikowej.Źródło:Fig.99.22–11a,ESTSTextbookof
ThoracicSurgery(zazgodą).
38.25
1014
