Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2.Diagnostykalaboratoryjnachoróbukładusercowo-naczyniowego
Przypodejrzeniunadciśnieniawtórnegobadanialaboratoryjnesąjednocześniestoso-
wanewdiagnostycejegoprzyczyny.
Uchoregonanadciśnienietętniczenależywykonaćbadaniawkierunkuczynnikówry-
zykasercowo-naczyniowegoskładającychsięnazespółmetaboliczny:profillipidowy
(patrzrozdz.9.2)orazbadanieglikemiiiewentualniedoustnytesttolerancjiglukozy(patrz
rozdz.9.1).Wprzebiegunadciśnieniatętniczegodochodzidouszkodzenianerek,dlatego
uchorychzalecasięsystematyczne,coroczneoznaczaniealbuminurii(patrzrozdz.5.4.3)
orazstężeniakreatyninywsurowicyzwyliczeniemszacowanejwartościprzesączania
kłębuszkowego(eGFR-estimatedglomerulalfltrationrate)(patrzrozdz.5.4.3).Albuminu-
riaieGFRsąwskaźnikamiuszkodzenianerekorazryzykasercowo-naczyniowegownad-
ciśnieniutętniczym.Ponadtowdiagnostyceuszkodzeniaiupośledzeniaczynnościne-
rekzalecasięoznaczeniastężeniapotasuikwasumoczowegowsurowicyorazbadanie
ogólnemoczuzmikroskopowąocenąosadu.Listębadańrekomendowanychuchorego
naNTzamykamorfologiakrwi.
Diagnostykaprzyczynnadciśnieniawtórnego
Nadciśnienienaczyniowonerkowe
Nadciśnienienaczyniowonerkowe(NNN)jestczęstąpostaciąnadciśnieniawtórnego
udorosłych:występujeu1-2%chorychnanadciśnienietętnicze.Patomechanizmem
chorobyjestniedokrwienienerkipowodującepobudzenieukładurenina-angiotensy-
na-aldosteron(patrzrozdz.6.2.4).Przyczynąmożebyćmiażdżyca,dysplazjawłóknisto-
-mięśniowatętnicynerkowej,różnepostaciezapaleniatętnic,tętniak,ucisklubuszko-
dzenietętnicy.
DiagnostykęwkierunkuNNNpodejmujesięuchorychzciężkim,opornymnaleczenie
nadciśnieniem,upośledzeniemczynnościnerekoniewyjaśnionejetiologii,epizodami
obrzękupłuclubniewydolnościąsercaonieznanejprzyczynieorazróżnicąwwymiarach
nerek.
UpacjentówzNNNstwierdzasięzwiększonąaktywnośćreninowąosocza(ARO),atak-
żezwiększonestężeniewekrwiiwydalaniealdosteronuzmoczem.AROoznaczasię
równieżwpróbkachkrwipobranychmetodącewnikowaniażyłnerkowych.Jeśliiloraz
AROwpróbcepobranejpostroniezwężeniatętnicynerkowejipostroniebezzwężenia
wynosiponad1,5,wskazujetonazwiększeniewydzielaniareninymogąceprowadzić
dowzrostuciśnieniatętniczego.UpacjentówzNNNmogąponadtowystępować:hi-
pokalemia,zwiększonestężeniekreatyninywsurowicyorazbiałkomocz.Badanialabo-
ratoryjneodgrywająrolępomocniczą.RozpoznanieNNNopierasięnawynikachbadań
obrazowych:USG,tomografiikomputerowej(angio-TK),rezonansumagnetycznego
(angio-MRI)idotętniczejarteriografisubtrakcyjnej.
32
