Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Poliuriadefiniowanajestjakooddawaniemoczuwilościprzekraczającej2l/m2
powierzchniciałanadobę.Biorącpoduwagęfizjologiczneróżnicewilościwyda-
lanegomoczuwzależnościodwiekudziecka,zawartościgraniczneprzyjmujesię
wydalaniemoczuwilości:
150ml/kgm.c./24hunoworodków;
100-110ml/kgm.c./24hudziecidoukończenia2.rokużycia;
40-50ml/kgm.c./24hustarszychdzieciiosóbdorosłych.
Udziecizmoczówkącharakterystycznejestkilkakrotnewciągunocyoddawa-
niemoczuiprzyjmowaniedużychilościpłynówwciągucałejdoby,równieżwgo-
dzinachnocnych.Wprzypadkachwątpliwychdiagnostykępowinnosięrozpocząć
odocenybilansupłynów,przyczymnależypodawaćdopiciawodę(wdowolnejilo-
ścipozwalającejnazaspokojeniepragnienia),anienapojesłodzone,któredziecko
lubi.Pozwalatonaobiektywnąocenę,czyzwiększonadiurezajestspowodowana
polidypsją,czywynikarzeczywiściezupośledzonejzdolnościzagęszczaniamoczu.
Istotneznaczeniematakżeprzeprowadzeniewywiaduukierunkowanegonaobjawy
sugerująceobecnośćzmianorganicznychwokolicypodwzgórzowo-przysadkowej,
zuwzględnieniemocenytoruwzrastania.
Unajmłodszychdziecimogąwystąpićwymioty,zaparcia,gorączka,rozdrażnie-
nieizaburzeniasnu,któreniekiedyopóźniająustalenierozpoznaniaCDIjakoprzy-
czynyciężkiegoodwodnienia.Szczególniealarmującymiobjawaminakazującymi
pilnądiagnostykęiwdrożenieleczeniasązaburzeniawidzenia(pogorszenieostro-
ściwzroku,ograniczeniepolawidzenia,dwojenie),nudnościiwymioty.
Podstawowebadaniadiagnostyczneobejmują:
ocenęilościowąwydalanegomoczu;
oznaczeniepodstawowychwskaźnikówbiochemicznychwceluwykluczenia
diurezyosmotycznej(hiperglikemia,hiperkalcemia)iniewydolnościnerek;
oznaczenieosmolalnościsurowicyimoczu.
Wewstępnejoceniepacjentaorientacyjniemożnaprzyjąć,żeosmolalnośćsu-
rowicyjestdwukrotniewyższaniżstężeniesodu(wyrażonewmmol/l),dokład-
niejszewyliczenieuwzględniadodatkowostężeniaglukozyimocznika(wyrażone
równieżwmmol/l),zgodnieznastępującymwzorem:
Na
gdzieNaoznaczastężeniesoduwmmol/l,astężeniaglukozyimocznikawyrażone
sąwmg/dl.
RozpoznanieCDIopierasięzasadniczonawykazaniubrakulubupośledzenia
zdolnościzagęszczaniamoczuwwarunkachograniczeniapodażypłynów(testza-
gęszczaniamoczu)orazdobrejreakcjinapodaniewazopresynylubdesmopresyny.
Przyjmujesię,żewprzypadkupacjentów,uktórychosmolalnośćsurowicy
wwarunkachpodstawowychprzekracza300mOsm/kgH
2O,arównocześnieutrzy-
mujesięniskiciężarwłaściwymoczu(poniżej1005g/l)ijegoskrajnieniskaosmo-
lalność(poniżej300mOsm/kgH
2O),dlapotwierdzeniarozpoznaniaCDIniejest
Neuroendokrynologiaukładupodwzgórzowo-przysadkowego
29
