Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
DługoczasowerejestracjeEKG
5
ponad500VPBs(ventricularprematurebeats-przedwczesnepobudzeniakomorowe)nadobę
stanowiDduże”kryteriumdiagnostycznerozpoznaniachoroby.
Wprocesiestratyfikacjizastosowanieznajdujątakżenieinwazyjnewskaźnikiryzykanagłego
zgonusercowegoopartenapośredniejanalizienieprawidłowościwzakresieautonomicz-
negoukładunerwowegolubrepolaryzacji.Większośćsystemówholterowskichpozwalana
analizęzmiennościrytmuserca(HRV)wykorzystywanązarównowokreślaniuryzykacho-
rychkwalifikowanychdoICD,jakiwoceniedysautonomiiupacjentówzcukrzycą.Niektóre
systemyposiadająspecjalneoprogramowaniedoanalizyturbulencjirytmuserca,decelera-
cjirytmusercaczyocenymikrowoltowejnaprzemiennościzałamkaT
.Należyjednakpod-
kreślić,żewchwiliobecnejwiększośćztychwskaźnikówznajdujezastosowaniejedynie
wnaukowychprogramachbadawczych.Natomiastwpraktyceklinicznejuwzględniamy
główniewysokąnegatywnąwartośćpredykcyjnątychbadań.
Istotnymklinicznieproblememdiagnostycznymjestocenawskazańdowłączeniafarma-
koterapiii/lubzastosowaniaelektroterapiizaburzeńrytmuserca,anastępnieocenajej
bezpieczeństwaiskuteczności.Upacjentówzobjawamisugerującymizaburzeniarytmu,
któredotejporyniezostałyzdiagnozowane,atakżeutych,uktórychspoczynkowyEKGwy-
kazałpojedynczepobudzenia,przedłużonemonitorowanieEKGmanaceluocenęjakościową
iilościowąarytmiiorazewentualnewspółistnieniewolnychrytmów.Wprzypadkuarytmii
komorowejudokumentowanielicznej,jednoośrodkowejarytmiikomorowejjestpomocne
wustaleniuwskazańdowykonaniazabieguablacji.Wtymprzypadkuzalecanejeststoso-
wanierejestracji12-odprowadzeniowychcelemprzedzabiegowejocenymorfologiidodatko-
wychpobudzeńkomorowych.Uchorych,uktórychwleczeniuzastosowanofarmakoterapię,
ambulatoryjnemonitorowanieEKGmaposłużyćoceniewpływulekównaarytmię(zmniej-
szenieliczbypobudzeńdodatkowych,wygaszenieformzłożonych),aletakżeewentualnych
działańubocznychwpostacipojawieniasięlubnasileniabradyarytmiilubparadoksalnego
proarytmicznegodziałanialeku.Ocenaskutecznościzabieguimożliwychpowikłańzalecana
jesttakżepozabiegachablacji-bezpośredniopoichwykonaniuorazwokresiedorokupo
zabiegulubwprzypadkunawrotudolegliwości.Dokładnaocenawolnychiszybkichryt-
mówuchorychzzespołembradykardia-tachykardiastanowipodstawędoustaleniawskazań
doewentualnejterapiihybrydowejuwzględniającejpozafarmakoterapiątakżeimplantację
stymulatoraserca.
JednymznajczęstszychwskazańdozastosowaniaprzedłużonegomonitorowaniaEKGsta-
łosięwostatnichlatachwykrywaniemigotaniaprzedsionków,awszczególnościniemych
epizodówarytmiimogącychleżećupodłożaudarówkryptogennych.Jakdowodząbadania
zostatnichlat,wtakichprzypadkachpacjentównależypoddaćprzedłużonemumonitoro-
waniuEKGobejmującemuconajmniej7-30dni.Uchorych,uktórychdecydujemysięna
strategięprzywracaniarytmuzatokowegozapomocąfarmakoterapiilubablacji,zalecana
jestocenaobecnościekstrasystoliinadkomorowejmogącejbyćDwyzwalaczem”(triggerem)
arytmiiorazwspółistnieniainnycharytmiinadkomorowych-trzepotaniaprzedsionkówlub
częstoskurczównawrotnych.Podobniejakwprzypadkuarytmiikomorowejniezbędnajest
ocenakomponentybradyarytmicznej.Uchorych,uktórychpodjętodecyzjęostrategiikon-
troliczęstotliwościrytmuserca,ambulatoryjnemonitorowanieEKGpozwalanaocenęefek-
tywnościibezpieczeństwafarmakoterapii.Podobniejakwprzypadkuarytmiikomorowych
kontrolnebadaniaholterowskiesązalecaneupacjentówpozabiegachablacjiwceluoceny
nawrotubezobjawowychepizodówarytmii.
Chorzykwalifikowanidoimplantacjikardiologicznychurządzeńwszczepialnychsta-
nowiądużągrupępacjentów,uktórychprzedłużonemonitorowanieEKGsłużyustaleniu
wskazańdoichzastosowania,awwybranychprzypadkachjestpomocnewocenieskutecz-
47
