Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
K.Kubicka(red.),W.Kawalec(red.),Kardiologiadziecięca.Tom2,Warszawa2003
ISBN83-200-2772-1,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2003
590
8.Nabytewadyserca
nawytwarzaniudużychilościnowegokolagenu,któryzastępujezniszczonyproce-
semzapalnymkolagenprawidłowy.Zmianyanatomiczne,zależnepoczątkowood
procesuzapalnego,powodujądelikatnewłóknieniebrzegówzastawek.Wrazzroz-
wojemprocesuchorobowegopostępujepogrubienieiwłóknieniepłatków,powodu-
jącichznaczneusztywnienie.Płatkizastawkizlepiająsięwzdłużspoideł,przyczy-
niającsiędozmniejszaniapowierzchniotwarciazastawki.Wnastępnymetapiedo-
chodzidopogrubienia,skróceniaizlepianiasięstrunścięgnistych,cowytwarza
zwężeniepodzastawkowe,anapłatkachpojawiająsięzwapnienia.Wmięśniuser-
cowymmożnaznaleźćguzkiAschoffacharakterystycznedlagorączkireumatycz-
nej.
Inną,znacznierzadsząprzyczynązwężenialewegoujściażylnegomożebyć
śluzaklewegoprzedsionkalubskrzeplina,którabalotującdoujściazastawkipowo-
dujezwężenieczynnościowe.
Zaburzeniahemodynamiczne
Zapaleniepłatkówzastawkimitralnej,powodującichzwłóknienie,zwężaujścieza-
stawkowe,utrudniaotwarciezastawkiizaburzaprzepływkrwiprzezzastawkę.
Przyspieszenieprzepływukrwiprzezzastawkęzwiększanapinaniepłatków,stymu-
lującichpogrubienieiprogresjęzwężenia.Możliwe,żeprzedłużającysięaktywny
procesimmunologicznypogłębiauszkodzeniezastawkiinasilajejwłóknienie.
Zmniejszeniepowierzchniujściazastawkowegostwarzaprzeszkodę(gradientciś-
nienia)wprzepływiekrwizlewegoprzedsionkadolewejkomorywokresienapeł-
niania,najwyższywpóźnejfazierozkurczu.Zwiększeniegradientupowoduje
wzrostciśnieniawlewymprzedsionku.Ponieważpomiędzylewymprzedsionkiem
aukłademżyłpłucnychniemażadnychzastawek,podwyższoneciśnieniewprzed-
sionkuprzenosisięnaukładnaczyńpłucnych,powodującwzrostciśnieniawży-
łachpłucnych,następniewkapilarachpłucnych.Wciężkiejstenoziemitralnejjest
nadciśnieniewlewymprzedsionkuiżyłachpłucnych.Reakcjąpozwalającąutrzy-
maćwystarczającyprzepływpłucnyjestwtórnywzrostciśnieniawtętnicypłucnej.
Następstwemprzewlekłegożylnegonadciśnieniapłucnegojestskurcztętniczek
płucnychiwzrostnaczyniowegooporupłucnego.
Udorosłychprawidłowapowierzchniazastawkiwynosiwprzybliżeniuod4do
6cm2.Powierzchniaujściazastawkimitralnejpowyżej2cm2niepowodujeistotne-
gokliniczniegradientu.Natomiastwstanachsprzyjającychskróceniuczasunapeł-
nianiarozkurczowego,np.podczasprzyspieszeniaczynnościsercalubwstanach
zwiększającychrzutsercaitymsamymzwiększającychprzepływkrwiprzezuj-
ście,możedochodzićdogwałtownegozwiększeniagradientuciśnienia.Matomiej-
scepodczaswiększegowysiłkufizycznegoczynapadumigotaniaprzedsionków
zszybkączynnościąkomór.Gwałtownywzrostciśnieniawlewymprzedsionku
możewywołaćobrzękpłuc.Wmiarętrwaniastenozymitralnejżylnenadciśnienie
płucneiprzewlekłyzastójpowodujązaburzeniawwymianiegazów,awkonse-
kwencjihipoksjęiwazokonstrykcjęnaczyń,tymsamymprzyspieszającrozwój
nadciśnieniapłucnego.Wzaawansowanejwadziewnastępstwienadciśnieniapłuc-
negowzrastaobciążenieprawejkomory,jejrozstrzeńiwtórnieniewydolność.
Wprzewlekłymżylnymnadciśnieniupłucnym,czasemznacznieprzekraczającym
wartościciśnieniaonkotycznego,powstająmechanizmyochronneibarierapomię-
