Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
K.Kubicka(red.),W.Kawalec(red.),Kardiologiadziecięca.Tom2,Warszawa2003
ISBN83-200-2772-1,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2003
608
8.Nabytewadyserca
Objawykliniczne
Symptomatologiareumatycznejstenozyaortalnejzasadniczonieróżnisięodwro-
dzonegozwężeniazastawkiaortalnej.Stenozazgradientemponiżej50mmHgjest
uważanazałagodną,zgradientem50–100mmHgzaumiarkowaną,azgradientem
powyżej100mmHgzaciężką.Wadajestróżnietolerowanawzależnościodwie-
ku,choróbtowarzyszącychipodatnościkomory.Wdysfunkcjilewejkomoryze
spadkiemfrakcjiwyrzucanianawetgradient40–50mmHgjestuważanyzaistotny.
Objawamiciężkiejstenozyaortysąbóledławicowe,omdlenialubzasłabnięcia
izastoinowaniewydolnośćserca.Bólewieńcoweuczęścidorosłychchorychmogą
byćspowodowanewspółistniejącymizmianamimiażdżycowymitętnicwieńco-
wych,natomiastupacjentówbezistotnegozwężeniatętnicwieńcowychprzyczyną
bólówjestdysproporcjapomiędzyzapotrzebowaniemaprzepływemwieńcowym.
Zwiększonezapotrzebowanienakrewjestwtórnedowzrostuciśnieniarozkurczo-
wegowlewejkomorze,wydłużonegoczasuwyrzucaniaizwiększonejmasymięś-
nialewejkomory.Omdleniamogąwystępowaćpodczaszwiększonegowysiłkufi-
zycznegozewzrostemciśnieniarozkurczowegowkomorze,stymulującegobarore-
ceptory,będącprzyczynąhipotonii,zmniejszonegopowrotużylnegoibradykardii.
Znacznierzadziejprzyczynąomdleńwspoczynkusąkomorowezaburzeniarytmu.
Dusznośćwysiłkowainiewydolnośćsercapojawiająsięwkrytycznymzwęże-
niuzastawkowymaortyiupacjentówdługochorujących.Wbadaniuprzedmioto-
wymstwierdzasięwyraźneiunosząceuderzeniekoniuszkowe.Charakterystyczne
dlazastawkowegozwężeniaaortyjesttzw.małeileniwetętno,zależneodmałego
rzutusercaiopóźnionegowyrzucaniaprzezwąskieujście.Włagodnymzwężeniu
zastawki,zruchomymipłatkamistwierdzasiętonwyrzucania.Turbulentnyprze-
pływkrwiprzezwąskązastawkęjestźródłemszorstkiegoszmeruwyrzucaniatypu
crescendo–decrescendo,któregodługośćtrwania,głośnośćiopóźnionyszczytsą
proporcjonalnedociężkościzwężenia.Szmerrozpoczynasięposkurczuizowolu-
metrycznym,tj.conajmniej0,06spoItonieserca.Upacjentówzcienkąklatką
piersiową,szczególnieudzieci,przyprzepływieprzezzastawkępowyżej
3m/sszmerjestwyczuwalnypodpostaciąmrukuskurczowego.Zarównomruk,jak
iszmersąnajgłośniejszenadaortą,tj.wIIprawymmiędzyżebrzu.Mruktenjest
teżczęstowyczuwalnywewcięciujarzmowymmostka.Zasięgsłyszalnościszmeru
orazmrukuzależyodciężkościzwężeniazastawki.Szmerpromieniujewzdłuż
wielkichtętnic,tj.doszyi,ijestgłośniejszywpozycjisiedzącej.
Badanieradiologiczneklatkipiersiowej
Wielkośćsercamożebyćprawidłowa,zzaznaczonymizaokrąglonymkoniuszkiem
serca.Ustarszychchorychmogąbyćwidocznezwapnieniawrzuciezastawki.Czę-
stojestwidocznepoststenotyczneposzerzenieaortywstępującej.Wstenozieaorty
udziecinajczęstsząprzyczynędużegoposzerzeniaaortywstępującejstanowidwu-
płatkowazastawkaaortalna.
