Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
K.Kubicka(red.),W.Kawalec(red.),Kardiologiadziecięca.Tom2,Warszawa2003
ISBN83-200-2772-1,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2003
Zwężeniezastawkidwudzielnej
591
dzykapilaramiapęcherzykamipłucnymiprzezpogrubienieściankapilarówitkan-
kiśródmiąższowej.Wizolowanejstenoziemitralnejróżniekształtująsięrelacjepo-
międzyciśnieniempłucnymaprzepływem.Uczęścichorychstwierdzasiętylko
niewielkiwzrostciśnieniawtętnicypłucnej,podczasgdyuinnychrozwijasięcięż-
kienadciśnieniepłucne,przewyższającewartościciśnieniasystemowego.Wcięż-
kiejstenoziemitralnejrzutsercajestniski,awysiłekfizycznynietylkoniepopra-
wiarzutuserca,aleprzydużymnadciśnieniupłucnymnawetmożepowodowaćje-
gospadek.Konsekwencjąnadciśnieniapłucnegojestprzerostirozstrzeńprawej
komoryorazwtórnieniedomykalnośćzastawkitrójdzielnej.
Objawykliniczne
Objawyklinicznezarównopodmiotowe,jakiprzedmiotowezależąodciężkości
orazzaawansowaniawady.Małastenozamożebyćasymptomatyczna.Wciasnej
stenoziepojawiasiędusznośćwysiłkowa,dusznośćnocnazorthopnoë,możewy-
stąpićostryobrzękpłuc.Częstymobjawemsąnawracającezapaleniaoskrzelizwią-
zanezprzewlekłymzastojempłucnym.Objawymogąsięnasilaćpowystąpieniu
migotaniaprzedsionków,początkowonapadowego,potemutrwalonego.Udzieci
migotanieprzedsionkówipowikłaniazatorowewystępująrzadziejniżudorosłych.
Wzaawansowanejstenoziemitralnej,przywspółistniejącymnadciśnieniupłuc-
nymirozstrzeniprawejkomorypojawiasięcharakterystycznyrumieniecpolicz-
ków(faciesmitralis),możewystępowaćsinicaobwodowa(sinicawarg,sinicady-
stalnychczęściciała)orazposzerzenieżyłszyjnychzależneodniewydolnościpra-
wejkomory.Poprzyłożeniurękidoklatkipiersiowejwokolicyprzedsercowej
możnastwierdzićunoszenieprawokomorowe,zależneodprzerostuprawejkomory,
czasemwyczuwalnyIItonnadtętnicąpłucnąorazwyczuwalnyItonsercanako-
niuszku,rzadziejturkotrozkurczowy(mrukrozkurczowy).Charakterystycznymdla
stenozymitralnejobjawemosłuchowymjestgłośny„kłapiący”Itonserca,który
powstajezniewielkiegoopóźnieniazamknięciazastawkimitralnejwstosunkudo
warunkówprawidłowych(występujewczasiezamknięciazastawkitrójdzielnej).
Uchorychzelastycznązastawkącharakterystycznyjesttzw.trzaskotwarcia,zależ-
nyodgłośnegowczesnegootwarciapłatkówzastawkimitralnej.Jesttododatkowy
głośnytonwewczesnymrozkurczu,zwyklenajlepiejsłyszalnywdolemostka
iwpunkcieErba.JegoodległośćodIItonuświadczyociężkościzwężenia;imbli-
żejIItonu,tymciaśniejszajeststenoza.Późnytrzaskotwarciawskazujenaniewiel-
kiezwężeniezastawki,natomiastbraktrzaskuotwarciamożesugerowaćbrakela-
stycznościlubcałkowiteunieruchomieniezastawki.Kolejnymcharakterystycznym
objawemosłuchowymjestszmerrozkurczowyoniskiejczęstotliwości,zwanytur-
kotemrozkurczowym.Uchorychzrytmemzatokowymzwyklewystępujewzmoc-
nienieszmeruwokresieprzedskurczowym,spowodowaneprzyspieszeniemnapły-
wukrwipodczasskurczuprzedsionka.Szmertenlepiejmożnastwierdzićosłuchu-
jąclejkiemsłuchawki,ponieważmembranatłuminiskieczęstotliwości.Jeston
najlepiejsłyszalnynakoniuszku,szczególniewpozycjinalewymboku,iczęsto
wyczuwalnypodpostaciąmruku.Czastrwaniaszmerurozkurczowegojestpropor-
cjonalnydociężkościstenozy.Wystąpieniemigotaniaprzedsionkówpowoduje
zniknięciewzmocnieniaprzedskurczowego.Uchorychzciasnąstenoządołączają
sięobjawyzależneodnadciśnieniapłucnego:wzmocnienieIItonunadtętnicą
