Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
K.Kubicka(red.),W.Kawalec(red.),Kardiologiadziecięca.Tom2,Warszawa2003
ISBN83-200-2772-1,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2003
600
8.Nabytewadyserca
zmianamizastawki,współistniejącąniedomykalnościąlubskrzeplinąwprzedsion-
ku.Preferujesięotwartąkomisurotomięchirurgicznąpodkontroląwzroku,pozwa-
lającąnaprecyzyjneuwolnieniepłatków.Wprzypadkubardzodużychzmianczy
istotnejniedomykalnościzastawkiwykonujesięchirurgicznąplastykęirekonstruk-
cjęzastawki,awostatecznościwymianęzastawki.Sztucznazastawkawujściumi-
tralnymstanowidośćdużeobciążeniedlachorego(każdamechanicznazastawka
wzależnościodjejrodzajuitechnikioperacyjnejpowodujeróżnejwielkościgra-
dientciśnieniapodczasprzepływukrwi,czasemistotny;wymagastarannegolecze-
niaprzeciwzakrzepowego,wewczesnymokresiesprzyjainfekcyjnemuzapaleniu
wsierdzia)idecyzjaojejwszczepieniumusibyćpodjętapowykluczeniumożliwo-
ścijejnaprawy.Stosujesięprzedewszystkimzastawkisztucznedwupłatkowe,ma-
jącenajlepszeparametrydlaprzepływu.Znacznierzadziejwszczepiasięzastawki
biologiczne,adlapoprawyparametrówhemodynamicznychpodejmujesiępróby
wszczepianiahomograftówmitralnych,anawetautograftówtrójdzielnych.
Wynikileczenia
Wczesneiodległewynikileczeniakomisurotomiąbalonowąsąbardzodobre.Po-
wierzchniaujściazastawkipowiększasięzwykledoponad2cm2,powodując
znacznyspadekciśnieniawlewymprzedsionkuiwtętnicypłucnej(ryc.8.7).
Uczęścichorychzezwapnieniamiwkomisurachmożenastąpićpęknięciepłatka
zastawkiipowstanieniedomykalności.Niedużaniedomykalnośćjestzwykle
znacznielepiejtolerowanaodciasnejstenozyimożebyćleczonazachowawczo.
Uchorych,uktórychpolatachnastąpirestenoza,zabiegprzezskórnejwalwuloto-
miimożnapowtórzyć.
Leczenieoperacyjnejestobecniestosowanezmałymryzykiem,aczkolwiek
śmiertelnośćoperacyjnazwiększasięwprzypadkuznaczniezaawansowanejwady
(chorzywIVklasiehemodynamicznejwedługNYHA).Wynikiodległebardziej
zależąodfunkcjiskurczowejlewejkomorywokresieprzedoperacyjnymniżodro-
dzajuwszczepionejzastawki,dlategotakważnejestodpowiedniowczesneleczenie
zabiegowe.Dopóźnychpowikłańpooperacyjnychnależązmianyzatorowo-zakrze-
powe,wwiększościzależneodprowadzenianiewłaściwejantykoagulacji.
Uczęścipacjentówkoniecznejestfarmakologiczneleczeniewspomagające,
mającenaceluzapobieganieileczeniepowikłańzwiązanychzestenoząmitralną.
Wprzypadkunapadowejdusznościzorthopnoëpodajesiędiuretykiorazkrótko
lubdługodziałającenitraty.Naparstnicastanowilekzwyborudokontroliczęstości
rytmuserca,przymigotaniuprzedsionkówzszybkączynnościąkomór.Wszyscy
chorzyznapadowymlubutrwalonymmigotaniemprzedsionkówpowinnibyćle-
czeniprzeciwzakrzepowozewzględunadużeryzykopowikłańzatorowo-zakrze-
powych.Uchorychzechogennąkrwiąwlewymprzedsionkumożebyćwskazane
leczenieprzeciwzakrzepowe.
Wostatnichlatachprzezskórnakomisurotomiamitralnawdużymstopniuogra-
niczyłaleczeniekardiochirurgiczneiprzyczyniłasiędoznacznielepszychwyni-
kówodległych(6,6%restenozypoprzezskórnejichirurgicznejotwartejkomisuro-
tomiiwporównaniuz37%restenozypochirurgicznejkomisurotomiizamkniętej)
ijestobecnieuznanazametodęleczeniazwyboru.
