Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
K.Kubicka(red.),W.Kawalec(red.),Kardiologiadziecięca.Tom2,Warszawa2003
ISBN83-200-2772-1,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2003
606
8.Nabytewadyserca
zjąbudzącąkontrowersje.Częstesązarównodecyzjeopodjęciuleczeniachirur-
gicznegojeszczeprzedwystąpieniemdysfunkcjilewejkomory,jaki(obecniepre-
ferowanym)jaknajdłuższymleczeniuzachowawczymzsystematycznąkontrolą
badaniaminieinwazyjnymi.Zabiegoperacyjnyzalecasięprzypojawieniusięnie-
wielkiejdysfunkcjilewejkomory(frakcjawyrzucanialewejkomory<50%)lub
przyposzerzeniusiękomory(wymiarkońcoworozkurczowypomiędzy65i68mm,
akońcowoskurczowypomiędzy44i45mm),niezależnieodobjawówchoroby.
Kolejnawątpliwośćdotyczypodjęciaodpowiedniegoleczeniauchorychzdużą
niedomykalnościąirozstrzeniąhipokinetycznejlewejkomorywobecwątpliwości,
czyniedomykalnośćjestprzyczynączyskutkiemdysfunkcjikomory.
WiększośćchorychdobrzereagujenaagresywneleczenieinhibitoramiACE,
stosowanymiwmaksymalnychtolerowanychdawkach,coopóźniaterminoperacji.
Doniedawnajedynąopcjąleczeniaoperacyjnegobyławymianazastawki.Obecnie
corazczęściejtam,gdziejesttomożliwe,szczególnieudzieci,wykonujesiępla-
stykęzastawki.Operacjenaprawczeobejmująróżnetechnikiannuloplastyki
zmniejszającejpierścieńzastawkowy,walwuloplastykę,różnetechnikiodtwórcze
zastawkiłączniezprzyszyciemstrunyścięgnistej.Zastawkibiologiczne,atrakcyjne
udziecizpunktuwidzeniauniknięciaprzewlekłejantykoagulacji,szybkoulegają
zmianomdegeneracyjnym,powodującdysfunkcjęwszczepionejzastawkipokilku
latach.Ztegopowoduwszczepiasięzastawkisztuczneooptymalnychparametrach
reologicznych,zapewniającychnajmniejszygradientprzepływu.Technikiwszcze-
pianiazastawekwostatnichlatachrównieżuległyzmianie–obecnieczęsto
wszczepiasięzastawkęsztucznąbezwycinaniazastawkiwłasnej,cozapobiegare-
modelingowikomory.Odniedawnawprowadzanesąmetodyleczeniachirurgiczne-
gounikająceśrodkowejsternotomii,zdostępuprzezprawostronnąbocznątorako-
tomięlubhemisternotomię.Metodytezmniejszająbólpooperacyjny,askracając
czasleczenianaoddzialeintensywnejterapii,skracająhospitalizacjęizmniejszają
kosztyleczenia.
Wynikileczenia
Wynikileczeniachirurgicznegozależązarównoodrodzajupierwotnejpatologii,
jakiośrodka,wktórymwykonanooperacjęnaprawczą.Annuloplastykazmniejsza-
jącastopieńniedomykalnościpokilkulatachmożewymagaćreoperacji.Początko-
wostwierdzanodużąśmiertelnośćokołooperacyjnąprzywymianiezastawkimitral-
nej,atakżekrótkiokresprzeżyciawokresiepooperacyjnym.Doskonalenietechnik
operacyjnychidoświadczenieośrodkówprzyczyniłysiędoznacznejpoprawywy-
nikówzeznacznymzmniejszeniemśmiertelnościokołooperacyjnejipóźnej.Coraz
szerzejstosowaneobecniechirurgicznemetodynaprawczezastawkiznaczniepo-
prawiłykomfortżyciachorych.
Wymianaczychirurgicznaplastykazastawkipowodujezmniejszeniesylwetki
sercawobraziertgilewejkomorywbadaniuechokardiograficznymorazznaczną
poprawęstanuogólnego.Uchorychpooperacjachnaprawczych,takichjakannulo-
czywalwuloplastyka,zawszepozostajeniewielkistopieńniedomykalnościzastaw-
ki,którajestdobrzetolerowanainiewymagainterwencji.
Każdypacjentzesztucznązastawką,niezależnieodstarannieprowadzonej
antykoagulacjiiprofilaktykizapaleniawsierdzia,wymagaregularnejkontrolikar-
