Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
K.Kubicka(red.),W.Kawalec(red.),Kardiologiadziecięca.Tom2,Warszawa2003
ISBN83-200-2772-1,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2003
598
8.Nabytewadyserca
niesercawykonujesięuchorychkwalifikowanychnapodstawiebadańnieinwazyj-
nychdoprzezskórnejwalwulotomiilubpacjentówpowyżej40rokużyciaprzedle-
czeniemoperacyjnym,przedewszystkimdoocenyistotnejmiażdżycytętnicwień-
cowych.Cewnikowaniesercapozwalanabezpośrednipomiarciśnieniawtętnicy
płucnejikapilarachpłucnych(ciśnieniezaklinowaniaodzwierciedlającewartości
ciśnieniawlewymprzedsionku)itymsamymprzezjednoczasowypomiarciśnie-
niawlewejkomorzenadokładnąocenęgradientumitralnego(ryc.8.7).Podczas
cewnikowaniasercamożnateżocenićwspółistniejącewadyinnychzastawek.
Przebiegnaturalny
Historianaturalnanieleczonejstenozymitralnejbyłaprzedmiotembadańprzederą
leczeniachirurgicznego.Udzieci,któreprzebyłyostryrzutgorączkireumatycznej,
wzrastałodo30%ryzykozgonuzpowoduchorobysercawciągu20latodzacho-
rowania,aklinicznecechywadyreumatycznejserca,najczęściejstenozymitralnej,
miało45%pacjentów.Badaniaprospektywnemłodejpopulacji(średniawieku28
lat)wykazały,żeupołowychorychzestenoząmitralnąniemaobjawówwczasie
rozpoznania,aukolejnych47%pacjentówwystępująminimalnelubumiarkowane
dolegliwości.Śmiertelnośćpo10latachwynosiła39%,wzrastającgwałtowniedo
78%po20latach.Przyczynawiększościzgonówtoniewydolnośćsercalubpowi-
kłaniazatorowe.Badaniastarszejpopulacji(średniawieku42lata)wykazały
znaczniewiększyprocentpacjentówzobjawamiwczasierozpoznania(86%)
iwyższąśmiertelnośćpo10latach(70%).
Pierwszyrzutgorączkireumatycznejupacjentówzrozpoznanąstenoząmitral-
nąpojawiasięprzeciętniew8–12rokużycia.Natomiasttypowyszmerstenozymi-
tralnejjestsłyszalnyzwykle20latpóźniej.Uchorychżyjącychwkrajachrozwi-
niętychobjawyklinicznechorobysercapojawiająsięzazwyczajw4lub5dekadzie
życia,natomiastwkrajachrozwijającychsięchorobapostępujeznacznieszybciej,
cowiążesięznieleczonymikolejnymirzutamigorączkireumatycznej.Progresja
chorobyjestzwyklepowolna,chociażupacjentówzbardziejzaawansowanąwadą
chorobapostępujeszybciej.Nagłewystąpienieobjawówjestnajczęściejzwiązane
zmigotaniemprzedsionków.
Częstyminieodłącznymnastępstwemstenozymitralnej,szczególnieudoro-
słych,jestmigotanieprzedsionków.Początkowopojawiasięwpostacikrótkotrwa-
łej,napadowej,później,wmiarętrwaniachoroby,migotanieprzedsionkówjest
utrwalone.Napadowemigotanieprzedsionkówprzebiegazszybkączynnościąko-
mór,copowodujeskrócenierozkurczowegookresunapełnianiaiwzrostciśnienia
wżyłachpłucnych.Towarzyszymuczęstonapadduszności,aczasemobrzękpłuc.
Leczenie
Chorzyzestenoząmitralnąizarównonapadowym,jakiutrwalonymmigotaniem
przedsionkówpowinnibyćprofilaktycznieleczeniprzeciwzakrzepowymipochod-
nymikumaryny.Niektórzyzalecająprofilaktykęprzeciwzakrzepowąnawetucho-
rychzrytmemzatokowympowyżej35–40rokużycia.Dawkiantykoagulantówpo-
winnosiędobieraćindywidualniepodkontroląwskaźnikaprotrombiny,oznaczane-
