Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
K.Kubicka(red.),W.Kawalec(red.),Kardiologiadziecięca.Tom2,Warszawa2003
ISBN83-200-2772-1,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2003
602
8.Nabytewadyserca
Zaburzeniahemodynamiczne
Krewcofającasiędolewegoprzedsionkaprzeznieszczelnązastawkępodczasskur-
czu,niezależnieodetiologiiniedomykalnościzastawkimitralnej,powodujezwięk-
szoneprzeciążenieobjętościowezarównolewejkomory,jakiprzedsionka.Obję-
tośćkońcoworozkurczowalewejkomorywzrasta,ażebyutrzymaćodpowiednirzut
skurczowy.Następstwemhemodynamicznymniedomykalnościjestposzerzenie
iprzerostzarównolewegoprzedsionka,jakilewejkomory.Wrazzewzrostemob-
jętościfalizwrotnejspadaobjętośćwyrzutowaiobniżasięrzutserca.Dodatkowym
czynnikiempogarszającymrzutsercaudzieciimłodzieżymożebyćczynnyproces
reumatyczny,powodującywłóknienieiupośledzającykurczliwośćlewejkomory.
Ciśnieniewlewymprzedsionkuwzrasta,powodującpowstaniewysokiejfaliV
,
awkonsekwencjinadciśnieniepłucneżylneitętnicze.Czynnikiem,odktóregoza-
leżynadciśnieniewukładzieżyłpłucnych,jestwielkośćlewegoprzedsionka.
Wprzewlekłymprocesiereumatycznymlewyprzedsionekpowolirozszerzasię,co
opóźniarozwójnadciśnieniapłucnego.Natomiastwostrejniedomykalnościza-
stawkimitralnejpowstałejwskuteknp.pęknięcianiciścięgnistejczyostrejdys-
funkcjimięśniabrodawkowategonastępujegwałtownywzrostciśnieniawlewym
przedsionkuiżyłachpłucnych.Wprzewlekłymprzebieguwadyposzerzenielewe-
goprzedsionkajestproporcjonalnedostopnianiedomykalnościizmniejszeniapo-
datnościlewejkomory.Wadamożebyćbardzodługodobrzetolerowana,alepola-
tachmożestanowićprzyczynęniewydolnościlewejkomory.Nadciśnieniepłucne
towarzysząceniedomykalnościnigdynieosiągatakichwartościjakwciasnejizo-
lowanejstenoziemitralnej.
Objawykliniczne
Objawykliniczneniedomykalnościmitralnejzależąodciężkościwadyidługości
jejtrwania.Małaiumiarkowananiedomykalnośćzwykleprzebiegabezobjawów.
Ciężkaniedomykalnośćpowodujedusznośćwysiłkową,łatwemęczeniesięiosła-
bienie,występowaniekołatańserca,szczególniepodczaswysiłku,napadowądusz-
nośćnocnąiwreszcieobjawyzastoinowejniewydolnościserca.Bardzoznaczne
powiększenielewegoprzedsionkamożepowodowaćucisknanerwkrtaniowy
wstecznyichrypkę.Znacznieczęściejniżwzwężeniuwystępujenapadowe,ana-
stępnieutrwalonemigotanieprzedsionkóworazinfekcyjnezapaleniewsierdzia.
Wbadaniuprzedmiotowymnajbardziejcharakterystycznymobjawemjestszmer
skurczowy,trwającyprzezcałąfazęskurczu–tzw.szmerholosystoliczny,rozpo-
czynającysięrazemzItonemitrwającydozamknięciazastawkiaortalnej.Szmer
jestnajlepiejsłyszalnynakoniuszkuserca,głośniejewpołożeniunalewymboku
ipromieniujedolewejpachy.Wniedomykalnościmitralnejreumatycznejlubnie-
domykalnościtowarzyszącejrozstrzenikomoryirozciągnięciupierścieniaszmer
tenjestdośćcichy,miękki,chuchający.Wniedomykalnościmitralnejspowodowa-
nejpęknięciemniciścięgnistej,perforacjąpłatkalubostrądysfunkcjąmięśniabro-
dawkowategostrumieńfalizwrotnejkierujesięnaprzedniąścianęprzedsionka,
aszmerpromieniujeniedopachy,adopodstawyserca;możebyćprzytymbardzo
głośny,czasemmuzyczny.Wbadaniufizykalnymwystępująnastępująceobjawy:
