Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Rozszerzenienaczyńprzedwłośniczkowychizwężeniezawłośniczkowychmi-
krokrążeniapłucnego,zjednoczesnymskurczemzwieraczyzawłośniczkowych,
powodujesekwestracjękrwiwmikrokrążeniuinarastaniemiejscowejkwasicy.
Krewomijakrążeniewłośniczkowe,płynącpołączeniamitętniczo-żylnymi,pro-
wadzitodogłębokichzaburzeńwymianygazowejwmikrokrążeniuiwychodze-
niapłynudoprzestrzenipozanaczyniowej.Dochodzidozastojupłucnego,groma-
dzeniasiępłynuwmiąższupłuciwostatecznościostregoobrzękupłuc.Zastój
irulonizacjaerytrocytów(wykrzepianie–DIC),zastójleukocytów(„leukosta-
za”)jeszczebardziejutrudniająprzepływ.Następujeuszkodzeniemitochondriów,
uwolnieniekwaśnychproteazzlizosomów,cowkonsekwencjiprowadzidośmierci
komórki(apoptoza).Omijającyprzeciekkrwisprawia,że–wsytuacjizreduko-
wanejpojemnościminutowej–krewkierowanajestdoniewłaściwychnarządów
(krążenietrzewne)kosztemnarządówistotnychżyciowo(mózg,serce,nerki).
Dozaburzeńczynnościsercamogącychspowodowaćnagłezatrzymanie
krążeniazaliczasię:asystolię,migotaniekomór,częstoskurczzszerokimize-
społamiQRS(VF/VT)irozkojarzenieelektromechaniczne(czyliaktywność
elektrycznabeztętna–PEA).
Asystolia(ryc.1.1).Jestwynikiempogorszeniastanumigotaniakomór,
jestzawszestanemprzedśmiertnym.Leczeniepoleganaprzywróceniudopły-
wutlenudoserca,gdyżdopierowtedyzaistniejąwarunkidopowstaniasamo-
istnychimpulsówidepolaryzacjikomór.Podstawątegoleczeniajestwentyla-
cjatlenem,sztucznepodtrzymaniekrążenia,farmakoterapia(epinefryna,atro-
pina)ielektrostymulacja(elektrodaendokawitarna,rozrusznikzewnętrzny).
Ryc.1.1.ZapisEKG.Asystolia.
Migotaniekomór(ryc.1.2)iczęstoskurczzszerokimizespołamiQRS
(ryc.1.3)tonajgroźniejszepostaciezaburzeńrytmuserca.Jedynymskutecz-
nymleczeniemjestjaknajszybszadefibrylacjaelektryczna.Każdeopóźnie-
niedefibrylacjipogarszarokowanie.
Ryc.1.2.ZapisEKG.Migotaniekomór.
12
