Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zaburzenianapięciamięśniowegoipostawy
UszkodzenieOUN,aprzeztousunięcieoddziaływaniaośrodkównadrdzeniowych,pro-
wadzidonadwrażliwościukładówregulującychnapięciemięśniowenamediatory
rdzenia.Ponadtowzrastawówczasliczbakolateraliwłókienwkorzeniachtylnychiwy-
twarzająsiędodatkowesynapsywmotoneuronachiinterneuronach.Wpatogenezie
spastycznościbiorąwięcudziałwszystkiemechanizmyodpowiedzialnezaregulacjęna-
pięciamięśniowego:nadmierniepobudzoneα-motoneurony,neuronyhamującepre-
synaptycznie(Ia),hamującereciprokalnie(Ia),neuronyunerwienianiereciprokalnego
(Ib)i(lub)komórkiRenshaw,odpowiedzialnezahamowanienazasadzieujemnego
sprzężeniazwrotnego.Niektórebadaniawskazujątakżenanadmiernepobudzenie
układugamma.
Ważnąrolęwpatogeneziezjawisktowarzyszącychspastycznościodgrywajątakże
bodźcebólowe(drażnienieskóry,cewnikowaniepęcherza,infekcjedrógmoczowych
itp.).Sąoneodpowiedzialnezapowstawanietzw.skurczówzginaczy(flexorspasms),
polegającychnajednoczesnymskurczustawubiodrowego,kolanowegoiskokowe-
go,np.podwpływembodźcabólowegolubchociażbydotykuskórykończynyob-
jętejspastycznością.Odruchytesąprzewodzonedordzeniaprzezaferentnewłókna
odruchuzginania(tzw.FRA,flexorreflexafferents)typuIIzwrzecionmięśniowychoraz
typuII,III,IVzmechanoreceptorówwmięśniachistawach.Sąonetakżepodkontrolą
ośrodkównadrdzeniowych.
Całkowiteprzerwanierdzeniapowodujepowstaniezjawiskazgięciowejparaplegii(pa-
raplegia-in-flexion).Obraztenwystępujenp.wzaawansowanymstadiumstwardnie-
niarozsianego,kiedydochodzidorozległychuszkodzeńrdzenia,obejmującychtakże
drogisznurówprzednich.Wewczesnychstadiachchorobyogniskademielinizacjiwy-
stępujączęściejwsznurachbocznych,adrogiprzedsionkowo-rdzenioweisiatkowato-
-rdzeniowesąnienaruszone,codajeobrazklinicznywyprostnejparaplegiizuwagina
przewagęspastycznościwmięśniachantygrawitacyjnych(paraplegia-in-extension).
Wzmożonenapięciemięśniowepodpostaciąsztywnościwystępujetakżewjednost-
kachchorobowychzwiązanychzuszkodzeniemdrógpozapiramidowych.Tabela1.18.
przedstawiadiagnostykęróżnicowąpomiędzytymiobjawami.Wprzypadkuzłożo-
negouszkodzeniaOUNróżneformywzmożonegonapięciamięśniowegomogąbyć
obserwowaneutegosamegopacjenta.
Tabela1.18.Formywzmożonegonapięciamięśniowego.
Rodzajuszkodzenia
Napięciemięśniowe
Opórprzybadaniu
Czynnik
uszkodzeniegórnegomotoneuronu
wzmożonetylkoprzyrozciąganiu
mięśnia,zależneodszybkości
rozciągania,wspoczynku
prawidłowe
objawscyzorykowy
Spastyczność
uszkodzenieukładu
pozapiramidowego
wzmożoneniezależnieod
szybkościrozciąganiamięśnia,
takżewspoczynku,drżenia
spoczynkowe
objawkołazębatego,objawrury
ołowianej
Sztywność(rigor)
91
