Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
przedszkolnymiwczesnoszkolnymnastępujezwiększenieilościtkankitłuszczowej.Udziew-
czynekwokresiedojrzewaniawzrosttenmożebyćnawet2-krotny,natomiastuchłopców
obserwujesięzmniejszanieilościtkankitłuszczowejwokresieodokoło10.do17.rokużycia.
Metabolizmlekujestprocesemdetoksykacjiorganizmupolegającymnaunieczynnieniusub-
stancjiprzezprzekształceniejejwzwiązkiowłaściwościachhydroflowych,łatwedowydalenia
przeznerki.Jesttoszczególnieistotnewprzypadkuniemowlątimałychdziecizewzględuna
niedojrzałośćichukładówenzymatycznych.Biotransformacjalekówzachodziprzedewszyst-
kimwmikrosomalnychkomórkachwątrobypodwpływemenzymów,zwłaszczakatalizujących
reakcjeIfazy(hydroliza,utlenianie),atakżeIIfazy(glukuronizacja).Aktywnośćenzymatycz-
na,głównieizoenzymucytochromuP450,stopniowozwiększasięwokresieniemowlęcym,
aszybkijejwzrostnastępujemiędzy4.a6.miesiącemżycia.
ReakcjeIIfazy(procesyglukuronizacji)unoworodkówmogązachodzićwniewielkimstopniu
(dopierow3.rokużyciaprzebiegająpodobniejakuosóbdorosłych).Unoworodkówinie-
mowlątmetabolizmdiazepamuczyfenobarbitalujestznaczniespowolniony,wolniejszajest
takżeeliminacjaparacetamoluichloramfenikolu.
Substancjaleczniczalubjejmetabolitywydalanezorganizmuwróżnysposób:zmoczem,
zkałem,zwydychanympowietrzem,przezgruczołypotowelubześliną.Jednaknajważniej-
sządrogąeliminacjijestwydalanieprzeznerki,stanowiącejednocześniekońcowyetaptzw.
losówlekuwustroju.Wpierwszymrokużyciadzieckanastępujeczynnościowyrozwójnerek.
Unoworodkówprzesączaniekłębuszkowe,początkowowynoszące2–4mL/min,zwiększa
siępoupływiepierwszegotygodniażyciadowartości4–8mL/min,abypo8–12miesiącach
osiągnąćwartość120mL/min,charakterystycznądlaosobydorosłej.Nerkowyprzepływkrwi
unoworodkówjestponad10-krotniemniejszyniżudorosłych.Procesdojrzewaniaukładów
transportucewkowegoorazmechanizmówwydalniczychwokresienoworodkowyminiemow-
lęcymprzebieganierównomiernie,cojestpowodemwystępowaniaróżnicmiędzyosobniczych.
Mniejszejesttakżewchłanianiezwrotneaminokwasów,glukozyiwodorowęglanów.Wymie-
nioneczynnikiwpływająnawolniejszewydalanieleków,zwłaszczaunoworodków.Okreś-
lenieprawidłowejdawkilekujestzatemniezwykleistotne,gdyżnastępstwempodanialeku
wniewłaściwejdawcemożebyćnp.upośledzenieczynnościnerek.
Szczególnąpodkażdymwzględemgrupęstanowiądzieciurodzoneprzedwcześnie.Wyróż-
niasięwniejnoworodkiomałejmasieciała(<2500g),bardzomałejmasieciała(<1500g)
iskrajniemałejmasieciała(<1000g).Koniecznośćadaptacjidożyciapozaśrodowiskiem
wewnątrzmacicznym,wnowychwarunkach,wiążesięzwielomazmianamianatomicznymi
iczynnościowymi.Zmianieulegatakżezapotrzebowanienapłyny:wzrastaz30–60mL/kgmc.
w1.dniużyciado150mL/kgmc.w7.dniużycia.
Przedstawionawyżejwskrótowejformiecharakterystykawiekurozwojowegodzieckawskazu-
je,jakwieleczynnikówmożewpływaćnawłaściwyprzebiegfarmakoterapii.Procesyczynnoś-
ciowegodojrzewaniaposzczególnychnarządówzaburzaneprzezczynnikipatologiczne,co
znaczącowpływanafarmakokinetykęleków.Zależneodwiekuzmianywrozwojufzycznym
dzieckaiwrozwojuczynnościowymnarządóworazzmianywaktywnościenzymówmeta-
bolizującychsubstancjeleczniczedeterminujązłożonośćczynnikówwpływającychnaproce-
syLADME.Dziecigrupąpacjentówszczególniewrażliwychnadziałanieleków.Zwłaszcza
unoworodkówiniemowlątwyraźniezaznaczasięniedojrzałośćposzczególnychorganów
itkanek,przezconarażenienadziałanianiepożądanejestunichwiększe.
3.1.CHARAKTERYSTYKAWIEKUROZWOJOWEGO
23