Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom1,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
Fizjologiakrążeniawnaczyniachobwodowych
31
Ryci2i16iWskaźnikkostka-ramięwwarunkachspoczynku
(S)iwysiłku(W)uosóbzdrowych(1)orazuchorychzmiaż-
dżycowąniedrożnością:tętnicgoleni(2),tętnicyudowej(3),
aortalno-biodrową(4)iwielopoziomową(5).Według:Sumner
DiSi,StrandnessDiBijr[31].
Ryci2i17iPrzepływkrwiprzezmięsieńbrzuchatyłydki
wwarunkachspoczynku(S)iwysiłku(W),uosóbzdrowych
(1)orazuchorychzmiażdżycowąniedrożnością:tętnicgole-
ni(2),tętnicyudowej(3),aortalno-biodrową(4)iwielopozio-
mową(5).Według:SumnerDiSi,StrandnessDiBijr[31].
jestkątzespoleniaprotezyztętnicą.Najkorzystniej-
szehemodynamiczniejestzespolenienkoniecdo
końca”.Samestratyenergiiniestanowiąjednak
głównegoproblemu,gdyżwszycieprotezynawetpod
kątemrozwartym(1350)powodujewstosunkudoze-
spoleniawykonanegopodkątem450obniżenieci-
śnieniapozazespoleniemzaledwieokilkammHg
[32].Zgodniezobecnymipoglądaminajwiększezna-
czeniemajązaburzeniaprzepływukrwipolegającena
utworzeniupólseparacji,stagnacjiiturbulencji(ryc.
2.18).Obszarytestanowiąpolazmienionychsiłści-
nających.Bardzoniekorzystnydlaścianynaczynia
jestzarównourazReynoldsa,jakipoladziałaniama-
łychsiłścinających.Pierwszypowodujebezpośred-
nieuszkodzeniebłonywewnętrznej,drugiewydłuża-
jąm.in.czasprzyleganiapłytekkrwidościanyna-
czynia,cowspólniemożesprzyjaćpowstawaniu
zakrzepuiprzerostowibłonywewnętrznejwokolicy
zespolenia.Dlategoteż,abyograniczyćteniekorzyst-
Ryci2i18iObszaryseparacjiiturbulencjistrumieniakrwi
wmiejscachzespoleńprotezyztętnicą.1-proteza,2-ob-
szarseparacjiiturbulencjistrumieniakrwi.Według:Sumner
DiSi[34].
neczynniki,należy–gdzietylkojesttomożliwe
–wykonaćzespolenienkoniecdokońca”,ajeżeliko-
niecznejestzespoleniedobokutętnicy–topodką-
temostrym[33].
Wykonujączespolenieprotezyztętnicąnkoniecdo
końca”,należyuwzględnićodmiennąrozszerzalność
tętnicyiprotezywczasieskurczuserca.Obwódtęt-
nicyzwiększasiędalekobardziejniżobwódmało
elastycznejprotezy.Jeślizespalasięnp.tętnicę
ośrednicy7mmzproteząotejsamejśrednicy,to
wchwilimaksymalnegorozkurczutętnicypowstaje
znacznaróżnicaobwodów.Obwódtętnicyzwiększa
sięookoło1,3mm,aobwódprotezyjedynieookoło
0,02mm.Różnicatapowodujenapinanienici.Przy
tętnie70/minwciągudobypowstajeokoło100000
naprężeń,którezczasemmogąprowadzićdowyrwa-
nianiciztętnicyiutworzeniatętniakawmiejscuze-
spolenia.Abytemuzapobiec,światłoprotezypowin-
nobyćodpowiednioszerszeodświatłatętnicy(naj-
korzystniejszy
jest
stosunek
średnicy
sztywnej
protezydoelastycznejtętnicywynoszącyokoło1,4).
Wszyciezbytszerokiejprotezyjestrównieżbardzo
niekorzystne,stwarzabowiemwarunkidopowstania
turbulencjipozamiejscemzespolenia[4].
202
Fizjologiakrążeniawukładzieżylnym
20201
Wprowadzenie
Znajomośćkrążeniakrwiwukładzieżylnymprzez
wielelatpozostawaławtylezawiedząofizjologii
krążeniawukładzietętniczym.Dopierodostępdo
współczesnejaparatury–itowostatnimokresie
–pozwoliłzrozumiećwielezjawisk,choćniektóre
