Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom1,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
34
Zagadnieniaogólne
Ryci2i23iZapiskrzywejprzepływuwżyleramiennejobrazu-
jącywpływskurczówserca.
Ścianynaczyńżylnychwzględniełatwozapadają
siępodwpływemuciskuzzewnątrz.Ciśnieniewe-
wnątrzjamybrzusznejzmieniasięwwynikuruchów
przepony.Obniżenieprzeponywczasiewdechupo-
wodujewzrostciśnieniawewnątrzbrzusznego,wy-
dechodwrotnie–spadek.Żyłybiodroweiżyłagłów-
nadolnaznajdująsięzatemwnzbiorniku”ozmien-
nymciśnieniu.
Ciśnienienapędoweprzemieszczającekrewzkończyn
dolnychdoklatkipiersiowejjesttociśnieniewkończy-
nachdolnychminusciśnieniewewnątrzjamybrzusz-
nej.
Wdechzmniejszazatemgradientciśnieńmiędzy
żyłamikończyndolnychażyłamiwjamiebrzusznej
itymsamymzmniejszaprzepływ.Wczasiewydechu
wewnątrzbrzuszneciśnienieobniżasięinuwięziona”
krewwkończynachdolnychprzemieszczasiędo-
środkowo.
Zżyłkończyngórnychigłowypowrótżylnykrwi
odbywasięrównieżprzeznzbiornik”zmiennegociś-
nienia,jakimjestklatkapiersiowa.Tudziejesięod-
wrotnie,gdyżwczasiewdechuciśnieniewewnątrz
klatkipiersiowejobniżasię,copowoduje,żeprze-
pływjestwiększy,natomiastwczasiewydechuprze-
pływzmniejszasię.Wczasiewdechuprzepływ
zkończyndożyłwjamiebrzusznejjestutrudniony,
azjamybrzusznejdoklatkipiersiowejprzyspieszo-
ny.Mechanizmtennosinazwępompypiersiowo-
-brzusznej[34].
20204
Pompamięśniowa
Siećżyłkończyndolnychtworzążyłypowierzchow-
ne,żyłygłębokieiżyłyprzeszywające.Żyłypowierz-
chownebiegnąnadpowięzią,żyłygłębokieznajdują
siępodpowięziąitowarzysząjednoimiennymtętni-
com.Żyłygłębokienagolenisąparzyste,anaudzie
zregułypojedyncze.Żyłyprzeszywające(perforato-
ry)łącząukładpowierzchownyzżyłamigłębokimi.
Wwarunkachprawidłowychżyłyprzeszywające
umożliwiająprzepływkrwitylkowjednymkierunku
–nagoleniiudziezukładupowierzchownegodo
układugłębokiego.Odnośniedostopypoglądyniesą
jednolite,ponieważniektórzyautorzysązdania,że
wżyłachprzeszywającychstopyprzepływmakieru-
nekodwrotny,tj.zukładugłębokiegodopowierz-
chownego.Wżyłachprzeszywającychjestodjednej
dotrzechzastawek.Zastawkiżyłprzeszywających
znajdująsięzawszepodpowięziągłęboką.Podpo-
więziąprzebiegżyłprzeszywającychjestzróżnicowa-
ny:jedne–krótkie–biegnąbezpośredniodożyłgłę-
bokich(żyłyprzeszywającebezpośrednie),innewni-
kajądomięśniiłącząsięzżyłamiwewnątrzwłókien
mięśniowych,anastępniezżyłamigłębokimi(żyły
przeszywającepośrednie).Żyłomprzeszywającym
częstotowarzysząmałetętniczki,którychrolaniejest
znana[36,37].
Przemieszczaniekrwizkończyndolnychdoserca,
azatemwpozycjistojącejwbrewsiłomgrawitacji,
wdużymstopniuzależyodwydolnegomechanizmu
zwanegopompąmięśniową(pompałydkowa,serce
obwodowe).
Jednymzwarunkówdziałaniapompymięśniowej
jestobecnośćnaprzebiegużyłwydolnychiwprawi-
dłowejliczbierozmieszczonychzastawekżylnych
[38,39].Zastawkiżylnesąszczególnąstrukturą.
Każdazastawkamadwapłatki,którychprawidłowe
działaniewwarunkachzdrowiazapewniajednokie-
runkowyprzepływkrwi.Wżyłachpowierzchownych
wolnebrzegipłatkówzastawekukładająsięrównole-
gledopowierzchniskóry[40].
Dośćpowszechnejestprzekonanie,żefunkcjaza-
stawekograniczasiędootwieraniaizamykaniapłat-
ków.Tymczasemjesttoczynnośćzłożona,którawy-
magasynchronicznegowspółdziałaniawszystkich
elementów,któretworzązastawkę.Płatkizastawek
przylegająswymobwodemdozatoki.Zatokajestto
krótkiodcinekżyły,szerszyodmiejscapowyżejipo-
niżejodzastawki,bardzoelastyczny,ajednocześnie
wczasiebadaniatonometremwykazuje–podobnie
jakpłatkizastawek–znaczniewiększąopornośćna
rozerwanieniżinneodcinkiżył.Gdyzastawkajest
otwarta,płatkinieprzylegająściśledowypukłejścia-
nyzatoki,leczbalotująwstrumieniuwzdłużdługiej
osinaczyniażylnego(ryc.2.24).
Takieustawieniepłatkówotwartejzastawkiczęsto
możnapotwierdzićnaflebogramachiwczasiewizu-
Ryci2i24iSchematzastawkiżylnej:a-otwartej;b-za-
mkniętej.Według:SumnerDiSi[34].
