Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1.1.Badaniekliniczne
33
kowo-komorowegolubzaburzeńrytmuoróżnejetiologii(zespółchoregowęzłaza-
tokowo-przedsionkowego,
bradykardia
polekowa,
niedoczynność
tarczycy,
nadciśnienieśródczaszkoweitp.).
Spoczynkowatachykardiamożewystępowaćwwynikuprzyspieszeniarytmu
zatokowego(np.wprzypadkuemocji,wstanachgorączkowych,nadczynnościtar-
czycy,niedokrwistości),możeteżbyćobjawemróżnegorodzajuzaburzeńrytmu,
któreomówionesąwoddzielnymrozdziale.
Kliniczniewyróżniasięnastępującerodzajeniemiarowości:
zniemiarowośćoddechową,będącąwynikiemfizjologicznychwahańczęstości
rytmuzależnychodfazyoddechowej,
zniemiarowośćekstrasystoliczną,wktórejmiarowaakcjasercazakłócanajest
przezskurczedodatkowe,
zniemiarowośćcałkowitą,wwiększościprzypadkówspowodowanąmigotaniem
przedsionków.
Ocenaobecnościisymetriitętnanatętnicachpromieniowych,szyjnych,udo-
wych,grzbietowychstopyipiszczelowychtylnychpozwalawykryćistotnezabu-
rzeniaprzepływuspowodowanemiażdżycą,zarostowymzapaleniem,zatorem,roz-
warstwieniemlubnietypowymprzebiegiemtętnicy.Słabetętnolubjegobrakna
tętnicachudowychmożnazaobserwowaćwzwężeniucieśniaorty,zespoleLeri-
che’a,rozwarstwiającymtętniakuaortyizakrzepicylubzatorzerozwidleniaaorty.
Braklubosłabienietętnanatętnicachgrzbietowychstopyi(lub)tętnicachpiszcze-
lowychtylnychjestnajczęściejobjawemmiażdżycylubzarostowegozapaleniatęt-
nic,jednaksymetrycznybraklubosłabienietętnanatychtętnicachmożeteżstano-
wićodmianęnormy.
Spośródlicznychopisywanychodmiantętnanajwiększeznaczeniepraktyczne
mają:
ztętnowysokieichybkie,występującewistotnejniedomykalnościaortalnejize-
społachkrążeniahiperkinetycznego;
ztętnonitkowate,występującewzespołachmałejobjętościminutowej;
ztętnonaprzemienne;jesttostan,wktórym–przyobecnościmiarowegorytmu
–stwierdzasięnaprzemienniewiększeimniejszewypełnienietętna;tętnona-
przemiennewystępujezwyklewzaawansowanejniewydolnościserca;
ztętnoparadoksalne;jesttospadekwypełnieniatętnazależnyodfazyoddechowej
–występujepodczaswdechu;tętnoparadoksalnestwierdzasięuchorychztam-
ponadąosierdziowąiczęstowyprzedzajejpełneobjawykliniczne;możewięc
byćtraktowanejakoobjawzagrożeniatamponadą;najlepsząmetodąwykrywa-
niatętnaparadoksalnegojestpomiarciśnieniatętniczegopodczaswdechuiwy-
dechu;wdechowyspadekciśnieniaskurczowegoo10mmHg(1,3kPa)lubwię-
cejprzemawiazatętnemparadoksalnym;możeonoteżwystępować
uniektórychchorychzzaciskającymzapaleniemosierdzia,sercempłucnym
ikardiomiopatiąrozstrzeniową.
