Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
44
1.Podstawyrozpoznawaniachoróbserca
WbardzowczesnejfaziezawałusercaEKGmożeujawnićobecnośćwysokich,
kończystych,dodatnichzałamkówT,au10–16%chorychzzawałemścianyprzed-
niejido30%zzawałemdolnościennym–ujemnyzałamekU.
TypowezmianyEKG,wpostacizwyklewypukłegouniesieniaodcinkaST(fala
Pardeego),odchodzącegoczasamizeszczytuzałamkaR(uniesieniepunktuJ),
wconajmniej2sąsiadującychodprowadzeniach,wrazzobniżeniemSTwodpro-
wadzeniachprzeciwległychlubpojawieniesięblokulewejodnogipęczkaHisa,
stwierdzasięu90%chorychzzamknięciemgałęzimiędzykomorowejprzedniejle-
wejtętnicywieńcowej,u70–80%zzamknięciemprawejtętnicywieńcowej
iu50%zzamknięciemgałęziokalającejlewejtętnicywieńcowej.
Wymienionezmianystanowiąkryterianiezbędnedowłączenialeczeniatrombo-
litycznego(jeśliniemaprzeciwwskazań).EkwiwalentemfaliPardeegowzawale
tylnościennymjestznacznepoziomeobniżenieSTwodprowadzeniachV1–V3,jak-
kolwiekpodobnyobraz,leczzeskośnymkudołowiobniżeniemSTmożewystępo-
waćwniestabilnejdławicypiersiowejlubzawaleścianyprzedniejbezzałamkaQ.
WskazanejestwówczaswykonanierejestracjizodprowadzeńV
7–V
9.
WzawaleprawejkomoryfalaPardeegomożesięnieujawnićwrutynowymza-
pisie.Przyjegopodejrzeniu(w30–50%współistnieniezzawałemdolnymlubtyl-
nym,hipotonialubwstrząswtychzawałach,wybitniehipotensyjnareakcjana
dożylnywlewnitrogliceryny)wskazanajestrejestracjaEKGzodprowadzeńV3R
iV4R.FalaPardeegowodprowadzeniachIiaVLsugerujezawałwysokiboczny,
comożepotwierdzićzapisEKGzodprowadzeńojednomiędzyżebrzewyżej
(Vi3–6).
ObecnośćpatologicznegozałamkaQorientacyjniewskazujenaumiejscowienie
irozległośćzawałuserca(tab.1.13).Należypamiętaćo„ekwiwalentach”załamka
Q–zmniejszeniui(lub)brakuprogresjizałamkaR,wzrościeamplitudy
iwydłużeniuczasutrwaniazałamkaRwodprowadzeniachV1–2wzawaletylnej
ściany(przybrakuwarunkówklinicznychiinnychcechprzerostuprawejkomory,
blokuprawejodnogipęczkaHisaalbozespołuWPW),wystąpieniuzazębień
załamkaRalbowykształceniuzałamkaS,obraziemorfologicznymprawejodnogi
pęczkaHisawodprowadzeniachinnychniżprawokomorowe.Ekwiwalentempato-
logicznegoQjestteżwzrostamplitudyiczasutrwaniazałamkaR~0,04swaVR
(odpowiednikzałamkaQw–aVRwprojekcjipanoramicznej).
Ujemny,częstogłębokizałamekTwodprowadzeniachzzałamkiemQ,zwykle
dowodzipóźniejszejfazyzawałuserca.Wwypadkubrakupatologicznychzałam-
kówQzmianyzałamkaTnależyinterpretowaćjakoobjawostregoepizoduwieńco-
wego(niestabilnachorobawieńcowa,zawałsercabezzałamkaQ).
Powtórnyzawałserca,jakkolwieknajczęściejujawniasięwEKGjakofala
Pardeegozwykształceniemlubpogłębieniem/poszerzeniemzałamkówQ,może
przebiegaćzpojawieniemsięzałamkarwodprowadzeniachzpatologicznymQ/QS
lubzmniejszeniemamplitudyzałamkaRwwypadkuzawałuścianyprzeciwległej,
atakżezobecnościąujemnychzałamkówU.
Trudnościdiagnostycznestwarzawystąpieniezawałusercauchorychzuprzed-
nioobecnymblokiemlewejodnogiiblokiemprzedniejwiązkipęczkaHisa,ze-
społemWPW,cechamiprzeciążenialewejkomoryorazzrozrusznikiemserca,
atakżewrozedmiepłucilewostronnejodmieopłucnowej.
Kryteriarozpoznaniaświeżegozawałusercawwypadkuwystąpieniablokule-
wejodnogipęczkaHisaprzedstawionowtab.1.14.Wpóźniejszymokresiezawału
