Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Nowotworyprzełyku
Rycina38.26.Dystalnezespoleniekonduitubokdobokuzpętlą
Roux-Yjelitacienkiegoorazzespolenieokrężniczo-okrężnicze.
Źródło:Fig.99.22–11b,ESTSTextbookofThoracicSurgery
(zazgodą).
uszypułowanegosegmentudorekonstrukcjiprzełykujest
możliwetylkowprzypadkuguzówzłączaprzełykowo-
-żołądkowego.Wtakiejsytuacjimożnawykorzystaćpętlę
Roux-Y(technikatejoperacjijestopisanawrozdziale
poświęconymchirurgiirakażołądka).Rekonstrukcja
dłuższegoodcinkaprzełykuuszypułowanymsegmentem
jelitacienkiegowiążesięzpozostawieniemwklatcepier-
siowejnadmiarujelita,copowodujezaburzeniapasażu.
Wzwiązkuztym,jeżeliniemamożliwościwykorzystania
aniżołądka,anijelitagrubego,stosujesięrekonstrukcję
przełykuzapomocątzw.doładowanego(supercharged)
konduitujelitowego.Tametodajestzłożonatechnicznie,
ponieważwymagawykonaniazespoleńmikronaczynio-
wych.Zasadątejtechnikijestrozprostowaniepętlijelita
czczego,cojestmożliwedziękiprzecięciujegokrezkiaż
dościanyjelita.Powodujetorozprostowaniejelita,które
beznapięciasięgaszyjnegokikutaprzełyku.Abyprzywró-
cićukrwieniegórnegoodcinkatakiejpętli,koniecznejest
wykonaniezespoleńmikronaczyniowychjejtętnicyiżyły
zodpowiedniminaczyniaminaszyi.Szczegółoweomó-
wienietejtechnikiwykraczapozaramypodręcznika.
Podobnątechnikęzespoleńmikronaczyniowychwyko-
rzystujesiępodczasrekonstrukcjiszyjnegoodcinkaprze-
łykuwolnymsegmentemjelitaczczego.
Technikazespoleńprzełykowych
Technikaręcznegozespoleniaprzełykunieodbiegaod
ogólnychzasadstosowanychwchirurgiiprzewodupokar-
mowego.Szczególnącechąprzełykujestbrakbłonysuro-
wiczej;najmocniejsząmechaniczniewarstwąjegościany
jestwarstwapodśluzowa,należywięczwracaćuwagę,
abykażdyszewjąobejmował.
Przełykzespalasięzżołądkiemalbojelitemszwemcią-
głymzmonoflamentu3–0albojednąwarstwąszwów
pojedynczych.Taostatniametodamaprzewagęwsytu-
acji,gdywykonujesięzespoleniekoniecdokońcaprzełyku
zkonduitemowyraźniewiększejśrednicy.
Podstawowetechnikizespoleńzużyciemstaplerów
przedstawiononarycinach38.27–38.29.
Wprzypadkupacjentapogastrektomiinienależyzespa-
laćkonduitukoniecdokońcazdwunastnicą,zewzględu
narefluksżółciowypowodującynasilonezmianyzapalne.
Wtakiejsytuacjinależywykonaćzespoleniekonduitubok
dobokulubkoniecdobokuzpętląRoux-Yjelitacienkiego
(ryc.38.26).Jakoostatniewykonujesięzespoleniekręt-
niczo-poprzecznicze(jeżeliwykorzystanoprawąpołowę
okrężnicy)albopoprzeczniczo-zstępnicze(jeżeliużyto
lewejpołowyokrężnicy).
Rekonstrukcjazużyciemjelitacienkiego
Jelitocienkiemaśrednicęzbliżonądośrednicyprzełyku
iścianęzbudowanązpełnejwarstwymięśniokrężnych
ipodłużnych,cowięcej–zachowujeczynnośćperystal-
tyczną.Mimotychkorzystnychcechmaonopodstawową
wadę:jegokrezkajestniewspółmierniekrótkawsto-
sunkudosamegojelita,dlategoteżwykorzystaniejego
Limfadenektomia
Standardempostępowaniapodczasoperacyjnegolecze-
niarakaprzełykujestwycięciewęzłówchłonnych.Wprzy-
padkuACprzerzutywwęzłachchłonnychstwierdzasię
u0–5%chorychzcechąT1aiuaż20%wprzypadku
cechyT1b.WprzypadkuSCCteodsetkiwynosząodpo-
wiednio7%i69%.
Rozległośćlimfadenktomiimierzonaliczbąusuniętych
węzłówchłonnychkorelujezprzeżyciem.Istniejąjednak
danewskazujące,żejejwiększarozległośćstanowirów-
nieżzagrożeniepowikłaniami.
1015
