Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
dzeniekłębuszkównerkowychzerytrocyturiąiproteinurią,którejednakniepowo-
dujeistotnegoupośledzeniawydolnościnerek.
Dotychczasbrakdowodównaprzezłożyskowezakażeniepłodówkrętkami
B.burgdorferiiwystąpieniewrodzonejpostaciboreliozy.
Przebiegboreliozy.Wpraktyceniemapacjentów,uktórychwystępująwszyst-
kiewspomnianeobjawyBL.Utrudniatorozpoznanie,którewzwiązkuzniedoskona-
łościąmetodlaboratoryjnychbazujenaobrazieklinicznym.Dziękirozpoznaniucho-
robywewczesnymstadiumorazprawidłowejterapiimożnacałkowiciewyelimino-
waćzakażenie.Wprzypadkugdyrumieńpełzającysięnieujawni,pierwszeobjawyBL
mogąbyćzwiązanezzapaleniemstawówlubzajęciemukładunerwowego.Wskraj-
nychprzypadkachrozpoznanieBLjestustalanedopierowstadiumpóźnym,naprzy-
kładwzwiązkuzwystąpieniemprzewlekłegozanikowegozapaleniaskórykończyn.
Najgroźniejszyminastępstwamiprzewlekłegozakażeniamogąbyćnieodwracalne
zmianywstawach,prowadzącedoichzesztywnienia,atakżegłębokiezaburzeniapsy-
chiczneineurologiczne.
Badaniadiagnostyczne.Rozpoznanierumieniajestjednoznacznezrozpozna-
niemBLiniewymagapotwierdzenialaboratoryjnego,zwłaszczażewynikibadańse-
rologicznychmniejwięcejupołowychorychsąujemnezpowoduniedostatecznej
wfaziezakażeniaograniczonegoreakcjiimmunologicznej.DlategouchorychzEM
podstawądowszczęciaantybiotykoterapiijestrozpoznaniekliniczne.
Wewszystkichpozostałychpostaciachniezbędnejestpotwierdzenielaboratoryj-
ne.Opierasięonogłównienabadaniusurowicywkierunkuswoistychprzeciwciał
metodąimmunoenzymatyczną(ELISA)lubWesternblot.Wstadiumwczesnymnaj-
ważniejszedlarozpoznaniajestwykrycieprzeciwciałklasyIgM.Wstadiumpóźnym
jedynymślademzakażeniamogąbyćprzeciwciałaklasyIgG,którychobecnośćnieza-
wszejednakświadczyoaktywnymzakażeniu.
Należypamiętać,żedodatniwynikbadaniaserologicznegowprzypadkubraku
objawówklinicznychniemażadnejwartościdiagnostycznejiświadczywyłącznie
oprzebytymkontakciezkrętkiem.Badaniaserologicznepowinnybyćwykonywane
przedrozpoczęciemantybiotykoterapii.
WcelupotwierdzeniarozpoznaniaLBCiACAopróczbadaniaserologicznego
należywykonaćbadaniehistopatologicznebioptatuzmienionejskóry.Wykazanielim-
focytarnejpleocytozywbadaniupłynumózgowo-rdzeniowegozjednoczesnymwy-
stępowaniemswoistychprzeciwciałwsurowicypotwierdzarozpoznanieneurobore-
liozyprzebiegającejwpostacizapaleniaoponmózgowo-rdzeniowych.Wprzypadku
obecnościneurologicznychobjawówogniskowychprzyprawidłowymobraziepłynu
mózgowo-rdzeniowegoniezbędnejestwykazaniewytwarzaniaswoistychprzeciwciał
wo.u.n.Odzwierciedleniemtegojestichwiększestężeniewpłyniemózgowo-rdze-
niowymniżwsurowicy,wporównaniuzestężeniaminieswoistychbiałek.Umożliwia
torozpoznanieneuroboreliozyprzebiegającejwpostacizapaleniamózgulubrdzenia.
ZewzględówekonomicznychitechnicznychmetodaPCRnieznalazładotychczas
zastosowaniawrutynowejdiagnostyceboreliozyzLyme.Zkoleimetodymikrobiolo-
giczneniemogąbyćwykorzystywanewpraktyceklinicznejzuwaginatrudnościho-
dowliizwiązaneztymczęstewynikifałszywieujemne.
Kontrolaskutecznościleczeniaopierasięwyłącznienaoceniedynamikiobrazu
klinicznego,awprzypadkuneuroboreliozytakżeustępowaniazmianwpłyniemó-
zgowo-rdzeniowym.Zanikanieswoistychprzeciwciałwtrakcieantybiotykoterapiinie
zawszeoznaczaskutecznąeliminacjęzakażenia.Częstojednakupacjentówwyleczo-
36
