Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
nychstwierdzasięobecnośćprzeciwciałklasyIgG,coprzybrakuobjawówklinicz-
nychboreliozynależyinterpretowaćjakobrakaktywnegozakażenia.Równieżna
podstawienegatywnegowynikuPCRniemożnawykluczyćutrzymywaniasięzakaże-
niawtkanceinnejniżpoddanabadaniu.Dotychczasbrakjestmetodylaboratoryjnej
oceniającejaktywnośćzakażenia,awięctakżeskutecznośćleczenia.
Różnicowanie.Różnicowaniejestzależneodpostaciklinicznej.
Rumieńpełzającynależyróżnicowaćprzedewszystkimzodczynemhiperergicz-
nymnakontaktzkleszczemlubowadem,którywystępujenatychmiastpoukłuciu
itylkosporadycznieprzekraczaśrednicę5cm,niepowiększasięiniewykazujecen-
tralnegoprzejaśnienia.EMmożnateżróżnicowaćzrumieniemtrwałymiziarninia-
kiemobrączkowatym.
Lymphocytomawymagaróżnicowaniazchłoniakamiocharakterzezłośliwym,
zwłaszczawprzypadkupowiększeniaokolicznychwęzłówchłonnych,aponadto
ztoczniemrumieniowatym,sarkoidozą,gruźlicątoczniową.Orozpoznaniudecyduje
badaniehistopatologiczne.
Przewlekłezanikowezapalenieskórykończynwfazieobrzękowejróżnicujesię
zobwodowąniewydolnościąkrążeniaiodmrozinami,awfaziezanikowejtakżeze
zmianamitwardzinopodobnymioetiopatogenezieniezwiązanejzzakażeniemB.burg-
dorferi.Orozpoznaniudecydujewynikbadaniahistopatologicznegobioptatuzmienio-
nejskóry.
Zapaleniestawówzwiązanezborelioząwymagaróżnicowaniazreumatoidalnym
zapaleniemstawów,którejednakrzadkodotyczystawuskokowego.Należypamiętać,
żeobecnośćczynnikareumatoidalnegomożebyćprzyczynąfałszywiedodatnichwy-
nikówtestówELISA,opierającychsięnawykrywaniuprzeciwciałprzeciwantygeno-
wi41kDB.burgdorferi.
Neuroboreliozęośrodkowegoukładunerwowegonależyróżnicowaćzinnymi
surowiczymizapaleniamioponmózgowo-rdzeniowychzwykleoetiologiiwirusowej
(wPolscenajczęściejjesttoodkleszczowezapaleniemózgu)lubbakteryjnej(często
gruźliczej).Wpraktycewróżnicowaniuzodkleszczowymzapaleniemmózgudecy-
dującejestwykrycieswoistychprzeciwciałwsurowicyipłyniemózgowo-rdze-
niowym,awróżnicowaniuzbakteryjnymizapaleniamiopon-wynikbadaniamikro-
biologicznego.Neuroboreliozapóźna,przebiegającajakopostępującaencefalopatia,
wymagaróżnicowaniazestwardnieniemrozsianym.
Neuroboreliozaobwodowegoukładunerwowegopowinnabyćróżnicowanazze-
społamikorzonkowymi,będącyminastępstwemzmianzwyrodnieniowychkręgosłu-
pa,któremogąbyćrozpoznaneradiologicznie,leczichobecnośćniewykluczabore-
liozyzLyme.
Leczenieiprofilaktyka.Lekiemzwyboruwewczesnymstadiumchorobyjestdo-
ksycyklina,którąstosujesiędoustniedwarazydzienniepo100mg.Amoksycylinapo-
winnabyćstosowanaudzieci(20-40mg/kgmc.nadobę),udorosłychwprzypadku
nietolerancjidoksycykliny,atakżeukobietwciąży(3razydzienniepo500mg).
Zamienniemożnapodawaćcefuroksym(3razydziennie500mg).Kuracjaantybioty-
kowapowinnatrwaćconajmniej21dni.Ustąpienierumieniapełzającegojużwpierw-
szychdniachantybiotykoterapiinieoznaczaeliminacjizakażeniainiemożebyć
powodemjejwcześniejszegozakończenia.Chorzywstadiumwczesnymrozsianym,
atakżepóźnym,zwłaszczazobjawamizajęciaośrodkowegoukładunerwowego,blo-
kiemprzedsionkowo-komorowymIII°,orazniewykazującypoprawypoantybiotykach
37
