Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1
I.ZAGADNIENIAOGÓLNE
imożebyćumiejscowionawdowolnymmiejscunacieleczłowieka.Wilsonokreśliłjed-
nobiegunoweodprowadzeniajakoVR,VLiVF
,gdzieDV”byłozwiązaneznapięciem(wi-
docznymwmiejscujednobiegunowejelektrody).W1938r.AmericanHeartAssociation
wydałarekomendacjedotyczącezastosowaniaodprowadzeńjednobiegunowychprzedserco-
wychV1-V6przyużyciucentralnejkońcówkiWilsona.Stanowiłotoprzełomwdiagnostyce
zawałuiniedokrwieniamięśniasercowego.
W1942r.EmanuelGoldbergerzwiększyłnapięciejednobiegunowychodprowadzeńWil-
sonao50%iutworzyłzwiększoneodprowadzeniakończynoweaVR,aVLiaVF
.Goldberger
odłączyłodwspólnejjednostkiobojętnejprzewództejkończyny,zktórejpotencjałjestreje-
strowany,tworzącwtensposóbjednobiegunoweodprowadzeniakończynowewzmocnione.
PododaniudoklasycznychtrzechodprowadzeńEinthovenatrzechodprowadzeńkończyno-
wychGoldbergeraisześciuodprowadzeńpiersiowych,otrzymamy12-odprowadzeniowy
elektrokardiogram,któryjestobecnieużywany.Ostatecznawersja12-odprowadzeniowego
EKGzostałazatwierdzonaizarekomendowanaprzezAmericanHeartAssociationw1954r.
KolejnelatatointensywnebadanianadzastosowaniemEKGwnajróżniejszychsytua-
cjachklinicznych,nietylkozwiązanychzchorobamiukładukrążenia.Pojawiłysiępierwsze
definicjerozpoznańniedokrwienia,zawałumięśniasercowegoiblokówprzedsionkowo-ko-
morowych.WprowadzonomodyfikacjezastosowaniaEKGjakonarzędziawobciążeniowych
próbachwysiłkowychitestachdiagnostycznych.W1963r.RobertBruceopisałwieloetapo-
wytestwysiłkowynabieżni,znanypóźniejjakoprotokółBruce’a.W1968r.HenryMar-
riottwprowadziłzmodyfikowaneodprowadzeniepiersiowe1(modifedchestleadV1,MCL1)
domonitorowaniapacjentówintensywnegonadzorukardiologicznego,którejeststoso-
wanedodniadzisiejszegowewszystkichurządzeniachmonitorowaniaszpitalnego.
Wkolejnychlatachwprowadzononowetechnikirejestracji,aprzedewszystkimanalizyEKG
przyudzialezłożonychalgorytmówmatematycznych.Zwykorzystaniemortogonalnychod-
prowadzeńE.Frankarozwinęłasięwektokardiografia,anastępniewprowadzononowetech-
nikiuśrednianiazapisuEKG,przedewszystkimprzyużyciuodprowadzeńX,Y,ZFranka.
Stałosiętopodstawąstworzeniatechnikocenypóźnychpotencjałówkomorowych(late
potentials,LP),czyliniskonapięciowych,niskoamplitudowych(mikrowoltowych)oscylacji
owysokiejczęstotliwości,zlokalizowanychwkońcowymfragmenciezespołuQRS,niewi-
docznychwstandardowymzapisieelektrokardiogramu.Doichwykryciaianalizystosuje
sięzłożonetechnikiwzmocnienia,filtracjiiuśrednianiazapisuEKG.Późnepotencjałybyły
uważanezawykładnikiuszkodzeniamięśniasercowego,powodującegopowstaniewnimob-
szarówozwolnionymprzewodzeniu,costwarzapotencjalnewarunkidopowstaniagroźnych
komorowychzaburzeńrytmuserca,któremogądoprowadzićdonagłejśmiercisercowej.
Lata70.i80.ubiegłegowiekutointensywnyrozwójtechnikanalizyzmiennościrytmuza-
tokowegoelektrokardiogramu.Zmiennośćrytmuzatokowego(heartratevariability,HRV)
topowtarzającesięcykliczniewystępowanieróżnicodstępówRRwbadaniuEKG,które
zależyododdziaływaniamechanizmówkontrolującychnaaktywnośćwęzłazatokowo-przed-
sionkowegoijestodzwierciedleniemstanuczynnościowegoukładuautonomicznegoserca.
Ocenyzmiennościrytmuzatokowegodokonujesięzarównowanalizieczasowej,jakispek-
tralnej.Obniżonazmiennośćrytmuzatokowegojestwskaźnikiemniekorzystnegorokowania
upacjentówpozawalemięśniasercowego,atakżeniezależnymczynnikiemryzykanagłego
zgonusercowego,choćwynikiostatnichbadańzmniejszyłypotencjalnąwartośćkliniczną
tejmetody.Cojednakciekawe,analizaHRVpozostajewciążjednąznajczęściejcytowanych
metodbadawczychwkardiologii.Nowetechnikianalizyczęstotliwościowejsygnałuoraz
analizynieliniowemogąprzynieśćciekaweodkryciawkolejnychlatach.
6
