Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zjawiskaelektrycznezachodzącewsercu
2
Zjawiskoreentrymożedotyczyćnp.łączaprzedsionkowo-komorowego,wktórymimpuls
elektrycznyprzewodzonyjestzarównowolną,jakiszybkądrogą,lubfragmentumięśnia
sercowegowokółbliznyzawałowej.Wpierwszymprzypadku-typowegoczęstoskurczu
nawrotnegozłączaprzedsionkowo-komorowego(atrioventricularnodalreentranttachycardia,
AVNRT)(zob.ryc.2.4)inicjatoremczęstoskurczunawrotnegojestprzedwczesnepobudze-
nieprzedsionkowe(prematureatrialcontraction,PAC),któregoimpulsdocieradołączaAV
wchwili,gdydoprzewodzeniagotowajestjedyniedrogawolna(oszybkiejrefrakcji),adroga
szybkiegoprzewodzeniaznajdujesięjeszczewokresierefrakcji-awięcniejestjeszczego-
towadoprzewodzenia.Impulsdocieradokońcadrogiwolnejirozdzielasię-przewodzony
zostajewdółdoukładuHis-Purkinjeoraz,jeżelirefrakcjadrogiszybkiejdobiegłakońca,węd-
rujeDdogóry”,docierającszybkodopoczątkowegofragmentułączaAV
.Przewodzonyjest
domięśniówkiprzedsionków,powodującichwstecznepobudzeniaDzdołudogóry”,oraz,
jeżeliwtymczasiedrogawolnazakończyswojąrefrakcję,impulsponownieprzewodzony
jestDwdół”.Wtensposóbpętlaczęstoskurczusięzamyka,powodująckrążeniepobudzenia.
PonieważprzewodzenieDwdół”odbywasiędrogąwolną,czasP’Qwobrębieczęstoskur-
czujestdłuższyniżP’Qpierwszegoinicjującegopobudzeniaprzedwczesnego,przewodzenie
Dwgórę”jestbardzoszybkie,dlategowstecznyzałamekP’znajdowaćsiębędziewobrębie
zespołuQRSlubbędzieniejakowyłaniaćsięzjegokońca(RP’<70ms).Takiczęstoskurcz
określasięjakoDwolny-szybki”.
Częstoskurczkomorowyomechanizmiereentryrównieżinicjowanyjestprzezprzedwczesne
pobudzeniekomorowe,pobudzeniekrążynastępniewokółbliznylubbliznpozawałowych
wtkancezdrowej(przewodzącejszybko)orazniedokrwionej(przewodzącejwolno).
Wtabeli2.3wymienionoprzykładyarytmiiściślezwiązanychzokreślonymimechanizmami
arytmogenezy.
Tabela2030Mechanizmyarytmogenezyiarytmieznimizwiązane
Mechanizmarytmogenezy
Zaburzeniaautomatyzmufizjologicznego
Nieprawidłowyautomatyzm
Aktywnośćwyzwalana
Zaburzeniaprzewodzeniaimpulsu
Zjawiskopobudzeniakrążącego(reentry)
Arytmia
Patologicznabradykardiazatokowa
Wolnerytmyprzedsionkoweorazwęzłowe
Zastępczerytmykomorowe
Niektórepostacieczęstoskurczówprzedsionkowych
Przyspieszonerytmywęzłowe
Parasystolia
Czynnerytmykomorowe
Pobudzeniaprzedwczesne
Częstoskurcztyputorsadedepointes
AVNRT
AVRT
Częstoskurczekomorowe
AVNRT(atrioventricularnodalreentranttachycardia)-częstoskurcznawrotnyzłączaprzedsionkowo-komorowego;
AVRT(atrioventricularreentranttachycardia)-częstoskurcznawrotnyprzedsionkowo-komorowy.
17
