Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2
I.ZAGADNIENIAOGÓLNE
Wszystkiedotychczasowerozważaniadotyczyłyskalimikro.Przejdźmydoskalimakro,czyli
tego,dlaczegoEKGwyglądatak,jakwygląda.Impulsopuszczającywęzełs-azaczyna
pobudzaniekomórekmięśniaprzedsionków.Oczywiściekomórkiniesąpobudzanejedno-
cześnie.Dochodzidotegosekwencyjnie,impulsyprzemieszczająsięrównież,niecoszybciej,
przezomówionewyżejszlakiprzedsionkoweiwiązkęBachmanna.Dokładnymprzebiegiem
takiejfalipobudzeniazajmujesięwektokardiografia.Takzwanywektoruśredniony(wypad-
kowy)wprzypadkuprzedsionkówzdążawlewo.Ponieważelektrodadodatniarejestruje
falękierującąsięwjejkierunkujakowychyleniedodatnie,afalękierującąsięodniejjako
wychylenieujemne,załamekPjestdodatniwodprowadzeniachI,II,III,aVL,aVF
.Mówimy
tuoczywiścieogłównymjegowychyleniu,sekwencjapobudzaniamięśniówkiprzedsion-
kówmożebyćniecoodmiennaosobniczo,dlategozałamekPmożemiećrównieżniewielką
fazęujemnąwswojejpoczątkowejlubkońcowejczęści.Natomiastnapewnobędzieujemny
wodprowadzeniuaVR.
PodobniejestzzespołamiQRS.To,czywEKGrejestrujemyzałamekujemnyczydodatni,
zależyodprzebiegufalipobudzeniamięśniówkikomór(ryc.2.5).
Pobudzeniekomórrozpoczynasiępodwsierdziowowdolnejczęściprzegrodyipoczątkowo
falapobudzeniaprzesuwasięwdółwstronęprawą(ryc.2.6).Następniefalapobudzenia
biegniewstronęlewąiDomiata”serceoddołu,kierującsiędojegopodstawy.Ostatniaczęść
pobudzeniakierujesiędogórywstronęprawą.Tooczywiściebardzodużeuproszczenie,ale
trzywektorypobudzeniazaprezentowanenarycinie2.5pozwalająnazrozumienie,dlaczego
zespołyQRS,którychprzykładyumieszczononaschemacie,majątakiwłaśniekształt.
Rycina2050
Falapobudzeniawmięśniusercowymoddalającsięoddodatniejelektrody,
rysujeujemnyzałamek,azbliżającsiędoelektrody,generujewychylenie
dodatnie.
18
