Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Elektrokardiograficznapróbawysiłkowa
6
negobezwzględnegowydłużeniaodstępuQTwewczesnychminutachtestu.Jeślizmierzony
odstępQTjestskorygowanystosowniedoczęstotliwościrytmu(wedługwzoruBazetta:
skorygowanyQT[QTc]=zmierzoneQT/RR0,5),nierzadkoobserwujesięjegowzrostna
wczesnymetapiewysiłku,anastępniezmniejszeniewrazzewzrostemczęstotliwościrytmu
sercaprzywiększychobciążeniachwysiłkiem.
Elektrokardiografcznekryteriadodatniegowynikupróbywysiłkowej
1.ObniżeniepunktuJ(wporównaniuzodcinkiemPQ)≥0,1mV(1mm)zpoziomym
lubskośnymdodołuobniżeniemodcinkaSTo1mmlubwięcej(nachylenieST<
<0,7-1,0mV/s)rejestrowane80msodpunktuJ,natomiastprzyczęstotliwościrytmu
serca>130/min-60msodpunktuJ,odzwierciedlaobecnośćniedokrwienia.Jeżeli
wewstępnymzapisieEKGobecnesąznamienneobniżeniaST
,pomiarzmianwczasie
wysiłkuodnosisiędozmianwstępnych.Wówczaszwiększenieobniżenia≥0,1mV
(1mm)uznajesięzanieprawidłowe.Wystąpienieskośnegodogóryobniżenia
odcinkaST(nachylenieST>1mV/s)maograniczonąwartośćdiagnostyczną.Skośne
dogóryobniżenieSTo0,15mV(1,5mm)lubwięcejwodstępie60-80msodpunktuJ
możebyćuznanezanieprawidłoweupacjentówzpotwierdzonąchorobąwieńcową.
2.UniesieniepunktuJ(wporównaniuzzapisemwstępnym)≥0,1mV(1mm)
ztowarzyszącymuniesieniemodcinkaSTwpunkcie60msodpunktuJo0,1mV
(1mm)lubwięcej-wodprowadzeniachbezpatologicznegozałamkaQprzemawia
zaniedokrwieniem.UniesienieodcinkaSTwodprowadzeniuaVRwrazzobecnością
znamiennychobniżeńodcinkaSTwinnychodprowadzeniachmożeprzemawiać
zaobecnościąistotnegozwężeniapnialewejtętnicywieńcoweji/lubgałęziprzedniej
zstępującejlubchorobąwielonaczyniową.
JeśliwzapisiewstępnymwystępująuniesieniaodcinkaST
,topomiarobniżeniaST
należywykonaćwstosunkudoliniiizoelektrycznej,aniewstosunkudowstępnego
położeniapunktuJ.UniesieniepunktuJ≥0,1mV(1mm)zuniesieniemSTwpunkcie
położonym60msodpunktuJ>0,1mV(1mm)wodprowadzeniachzpatologicznym
załamkiemQniemożebyćuznanezaniedokrwienie.
3.Powyższezmianypowinnybyćrejestrowanewconajmniejtrzechkolejnychewolucjach
P-QRS-TlubQRS-T(wprzypadkuutrwalonegomigotania/trzepotaniaprzedsionków).
Interpretacjaelektrokardiografcznapróbywysiłkowej
wszczególnychsytuacjachklinicznych
1.Obecnośćwewstępnymelektrokardiogramiecechprzerostukomory(komór)polegająca
nazwiększonejamplitudziezałamkównawetbezwtórnychzmianST-Tuniemożliwia
miarodajnąocenęniedokrwienia.
2.PseudonormalizacjapodczaswysiłkuujemnychzałamkówTwystępującychwspoczynku
niemawartościdiagnostycznej.
3.WystąpieniepodczaswysiłkuLBBB(leftbundlebranchblock-bloklewejodnogipęczka
Hisa)bezobjawówklinicznychniejestkryteriumobecnościniedokrwienia.
4.ObecnośćwspoczynkowymEKGzaburzeńprzewodzeniaśródkomorowego,
tj.wydłużenieczasutrwaniaQRS>120msbezcechLBBBi/lubRBBB(rightbundle
branchblock-blokprawejodnogipęczkaHisa),lubLBBBuniemożliwiamiarodajną
ocenęelektrokardiograficzną.
57
