Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Elektrokardiograficznapróbawysiłkowa
6
Omdlenia
Testwysiłkowypowinienbyćwykonanyupacjentów,którzydoświadczyliomdleniapodczas
wysiłkulubkrótkoponim.Tedwiesytuacjenależyrozpatrywaćosobno.Wistocieomdle-
niewystępującepodczaswysiłkujestnajczęściejspowodowaneprzyczynamisercowymi,
podczasgdyomdleniewystępującepowysiłkuprawiezawszejestspowodowanemechani-
zmemodruchowym.Wykazano,żeindukowanywysiłkowątachykardiąblokprzedsionkowo-
-komorowyIIiIIIstopniazlokalizowanyjestdystalniewstosunkudowęzłaprzedsionko-
wo-komorowegoijestpredyktoremwystąpieniastałegoblokuprzedsionkowo-komorowego.
WspoczynkowymEKGzwyklewystępujązaburzeniaprzewodzeniaśródkomorowego,ale
zdarzasię,żejestonoprawidłowe.Obecnestandardyniezalecająjednakrutynowegowyko-
nywaniatestuwysiłkowegouwszystkichchorychzomdleniami.
Kardiomiopatiaprzerostowa
Najbardziejmiarodajnąocenąobjawowychchorychzkardiomiopatiąprzerostowąjestwyko-
nanietestuwysiłkowegozpomiaremgazówoddechowych.Określenieszczytowegopochła-
nianiatlenuwteścieergospirometrycznymdostarczaistotnychdanychklinicznychirokow-
niczych,zwłaszczawprzypadkukoniecznościokreśleniawskazańdotransplantacjisercalub
mechanicznegowspomagania(klasaI,poziomdowodówB).Gdyjednakniemamożliwości
przeprowadzeniategotestu,wartowykonaćklasycznąpróbęwysiłkową,zwłaszczawaspek-
cieocenyreakcjiciśnieniatętniczego.
Uokoło1/
3dorosłychpacjentówzkardiomiopatiąprzerostowąwystępujenieprawidłowa
odpowiedźciśnieniaskurczowegonawysiłekfizyczny,charakteryzującasiępostępującąhi-
potoniąlubbrakiemwzrostuskurczowegociśnieniakrwioconajmniej20mmHgnaszczy-
ciewysiłkuwporównaniuzpomiaremspoczynkowymlubspadkiemciśnieniaskurczowego
owięcejniż20mmHgwstosunkudonajwyższejosiągniętejwartości.Jesttospowodowane
nieadekwatnymspadkiemoporunaczyniowegoiniskąobjętościąwyrzutową.Nieprawid-
łowaodpowiedźpresyjnawczasiewysiłkuwiążesięzwyższymryzykiemnagłegozgonu
sercowegoupacjentówwwiekudo40lat,natomiastupacjentówwwiekupowyżej40lat
jejwartośćprognostycznaniejestokreślona.
ZespółBrugadów
TestwysiłkowyuchorychzzespołemBrugadówmożebyćźródłemistotnychinformacji.
Napodstawieopublikowanychdanychuponad60%pacjentówzzespołemBrugadówobser-
wowanozmianywzapisieEKGwczasiepróbywysiłkowej.Najczęściejbyłyto:
»zwiększenieuniesieniaodcinkaST
;
»zmianamorfologiiuniesieniaST(siodełkowateuniesienieSTprzechodziło
wzatoczkoweuniesienieST);
»arytmiakomorowa(częstoskurczkomorowy,pojedynczepobudzeniaprzedwczesne
komorowe),któraustąpiłasamoistnie.
Zmianytenaogółpojawiałysięwczasieodpoczynkubezpośredniopozakończeniuwysiłku.
65
