Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zaburzeniarozwojupsychoruchowego
Lekidoustnenależywprowadzaćodmożliwienajmniejszejdawkiistopniowoją
zwiększać,pamiętająconiewykluczonychefektachubocznych.Przewleklepowinno
sięstosowaćnajmniejsząskutecznądawkępodtrzymującą.
2.Lekidokanałowe.
a)Pompabaklofenowa.Dokanałowepodawaniebaklofenumazastosowanie
wciężkiejspastyczności.Oczekiwanymiefektamitejmetodysą:redukcjanapię-
ciamięśniowego,skurczów,bólu,poprawazakresuruchów,poprawajakościsnu,
kontrolipęcherzamoczowego,samodzielnościiwyglądu,samopoczuciaorazre-
dukcjidaweklubodstawieniainnychlekówmiorelaksacyjnych.Preparatpodaje
sięzapomocąspecjalnychpomp,którychzbiornikumieszczasięwodpowiednio
wypreparowanejkieszoncenaprzedniejścianiejamybrzusznejiłączycewnikiem
wprowadzonymdokanałowo,możliwiewysoko,wgórnymodcinkupiersiowym
kręgosłupa.Działaniepoleganaosłabieniumono-ipolisynaptycznychpobudzeń
przezhamowaniewydzielanianeurotransmiterów.Dobreefektyklinicznedokana-
łowegopodawaniabaklofenudotycząprzedewszystkimleczeniaspastyczności
rdzeniowejorazpacjentówzmózgowymporażeniemdziecięcym.
b)Fenol.Najczęściejstosowanajesttechnikapodawaniafenoluwroztworach
5-procentowychlub10-procentowychwglicerynie.Badaniapotwierdzająsku-
tecznośćtejmetodywredukcjispastycznościupacjentówzestwardnieniem
rozsianymorazporażeniemczterokończynowym.
3.Lekipodawanemiejscowo(domięśnia).Zgrupylekówodziałaniumiejscowym
największeznaczeniemaobecnietoksynabotulinowa(BTX).Hamujeonauwalnia-
nieacetylocholinyzzakończeńpresynaptycznychwobrębieobwodowegoukładu
nerwowego,coprzejawiasięwiotkimporażeniemwybranychgrupmięśniowych.
Wobrębiezłączanerwowo-mięśniowegodziałanieBTXobejmuje3fazy:wiązanie,
internalizacjęizahamowanieuwalnianiaacetylocholiny.Uzyskanewtensposób
chemiczneodnerwieniejestzjawiskiemnieodwracalnym.Jegonastępstwemjest
procesreinerwacji(tzw.sprouting),polegającynatworzeniuaksonupozbawionego
osłonkimielinowej,biegnącegoodpłytkikońcowejwłóknaunerwianegoprzezinny
akson.StosowanieBTXdajemożliwośćwyłączeniaokreślonychgrupmięśni,aprzed
planowanymizabiegamichirurgicznymipozwalanaczasowewyłączenieokreślo-
negomięśniaipoznaniekonsekwencjizabiegudlarównowagimechanicznejsta-
wówisąsiednichgrupmięśniowych.Niewątpliwąkorzyściąjestbrakośrodkowych
działańniepożądanych,takichjaksedacjaczyobniżeniesprawnościpsychofizycz-
nej.Ograniczeniamimetodysą:koniecznośćpowtórnychwstrzyknięćzewzględu
nakrótkiczastrwaniaefektubiologicznego(ok.3–6mies.),nieodwracalnośćefektu
wtrakciedziałaniatoksynyorazwysokikosztterapii.
Innągrupąlekówpodawanychmiejscowosątzw.chemiczneneurolityki,doktórych
należąalkoholetylowyifenolwstężeniachodpowiednio45%i4–6%.Ichdziałaniepo-
legananieselektywnejdenaturacjibiałkawmiejscupodania,copowodujekoagu-
lacjęnerwuimartwicęmięśnia.Zaletąmetodyjestniskikosztleczenia,natychmia-
stowyefektistosunkowodługiczasdziałaniaorazbrakwłaściwościalergizowania.
98
