Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zaburzenianapięciamięśniowegoipostawy
Jednakopisywanesątakżeniestetypoważnedziałanianiepożądane,jaknp.trwa-
łeporażeniazzaburzeniamiczucia,martwicaleczonejgrupymięśni,podrażnienie
skóryiprzewlekłezespołybólowewmiejscuiniekcji.
Leczeniechirurgiczne
Leczeniechirurgicznespastycznościobejmuje4różnepoziomy:mózg,rdzeńkręgowy,
nerwyobwodoweorazmięśnie.
1.Przecięciekorzenigrzbietowych(rhizotomia).Zabiegpoleganaprzecięciuwybra-
nychkorzeninerwówpomiędzypoziomamiodL2doS1.Celemdlachirurgasąwłók-
naprzewodząceinformacjeczuciowezmięśniadordzenia.Wybiórczarhizotomia
tylnamanaceluzmniejszeniespastycznościprzezczęściowąpoprawęfizjologicznej
równowagipomiędzyobwodamiwłukuodruchowym.Metodętęstosujesięwle-
czeniuciężkiejspastycznościkończyndolnych.Śródoperacyjniekorzeniesąstymu-
lowaneelektrycznie,adoprzecięciawybierasiętekorzenie,postymulacjiktórych
mięśniewykazywałynadmierną,rozszerzonąlubdługotrwałąodpowiedź.Metoda
wymagaosteoplastycznejlaminektomiiodTh11doL1.Próbujesiętakżestosować
metodyprzezskórnezwykorzystaniemtzw.termorhizotomiiorazchemorhizotomii.
2.MikrochirurgicznaDREZ-otomia.Poleganawykonaniuwbruździegrzbietowo-
-bocznejrdzeniakręgowegolinijnegonacięcianagłębokość2mmpodkątem
450znastępczątermokoagulacją.PrzeciętaiskoagulowanazostajeczęśćDREZ
(dorsalrootentryzone)orazprzyśrodkowaczęśćdrogiLissauera.Metodatama
naceluselektywnezniszczeniekomponentyaferentnejmonosynaptycznegooraz
nocyceptywnejpolisynaptycznegołukuodruchowego.Jeststosowanagłównie
wbardzozaawansowanychstanachspastyczności,wktórychmetodynieablacyjne
sąnieskuteczne.
3.Podłużnamielotomia.ZabiegjestwykonywanywzakresieodcinkaTh11–S2,astoso-
wanygłównieupacjentówzporażeniemkończyndolnych,zułożeniemzgięciowym,
bezwłaściwejkontrolifunkcjiseksualnychizwieraczy.
4.Obwodowaneurotomia.Jestmetodąstosowanąwprzypadku,gdymięśnielub
grupymięśniowedotkniętespastycznościąsązaopatrywaneprzeznerwlubkilka
nerwówłatwychdoodnalezieniaizdefiniowania.Poleganaprzecięciuwyselek-
cjonowanychzdanegonerwupęczkówzawierającychwłóknaruchowezzaosz-
czędzeniem1/5–1/3liczbywłókiendanegopęczka.Wcelusprawdzeniaspodzie-
wanychefektówtejmetodywskazanejestuprzedniewykonanieblokadydanego
nerwuzapomocąbupiwakainy.Zabiegistereotaktycznenagłębokichstrukturach
mózgu(gałkablada,jądrobrzusznewzgórza,móżdżek)dająniewielkąpoprawę
iobecniepraktycznieodstąpionoodichwykonywania.
5.Przewlekłastymulacjakorymóżdżku.Stymulacjętęwykonujesięzapomocąelek-
trod.Najczęściejstymulujesięobustronniegórno-przyśrodkowąkoręprzedniego
99
