Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
płytekniejestjednakkoniecznezniszczeniekomórekśródbłonka.Nietknięteko-
mórkiśródbłonkamogąpodwpływemcytokinichemokinsyntetyzowaćzarówno
selektynyłączącesięzprzepływającymipłytkami,jakiczynniktkankowyinicjują-
cyosoczowyukładkrzepnięcia.Przylegającedościanynaczyniapłytkikrwiagre-
gujązesobą.Sąrównieżźródłemczynnikówwzrostowych,takichjakPDGF,
zwiększającyproliferacjęmięśnigładkich,oraztransformującyczynnikwzrostowy
beta(transforminggrowthfactorbeta-TGF-B),stymulującyrozrostmacierzy.
Wmiejscach,wktórychdobłonywewnętrznejprzylegająagregatypłytek,dochodzi
doszczególnieszybkiegowzrostublaszkimiażdżycowej.
4.3.
Patomorfologiamiażdżycy
Zaawansowanezmianymiażdżycowesąznacznielepiejscharakteryzowaneniż
początkoweetapyichrozwoju.Jużodokresużyciapłodowegoobserwujesię
miejscowepogrubieniabłonywewnętrznej,stanowiąceodpowiedźadaptacyjnąna
ograniczonezmniejszenienaprężeniaścinającego.Pogrubieniebłonywewnętrz-
nejwystępujegłówniewmiejscachpodziałunaczyń.Obszarypogrubionejbłony
wewnętrznejcharakteryzująsięzwiększonąskłonnościądoretencjicholesterolu.
Wmiejscachtychnajczęściejdochodzinastępniedorozwojumiażdżycy.
WzaproponowanejprzezAmericanHeartAssociationklasyfikacjizmianmiażdżyco-
wychnajwcześniejszytypIniejestwidocznymakroskopowo,natomiastcharakteryzu-
jesięobecnościązawierającychcholesterolkomórekpiankowatych.Charakterystyczne
dlaIItypujestzwiększeniesięliczbykomórekpiankowatych,któreukładająsię
wwarstwy,orazpojawieniesięwbłoniewewnętrznejkomórekmięśnigładkich.TypII
widocznyjestmakroskopowojakotzw.nacieczenietłuszczowe.Badaniaautopsyjne
wskazująnato,żetypIImiażdżycypojawiasięnajpierwwaorcieitojeszczewokresie
dojrzewania,wtrzeciejdekadzieżyciaobejmujetętnicewieńcowe,awczwartejtęt-
nicemózgowe.Losynacieczeńtłuszczowychsązróżnicowane.Te,którepojawiająsię
najwcześniej,waorcie,zazwyczajulegająregresji.Nacieczeniatłuszczowepojawiające
siępóźniej,wtętnicachwieńcowych,mająskłonnośćdoprogresji,któranasilonajest
przezobecnośćczynnikówryzykamiażdżycy.TypIIIzmianmiażdżycowychcechujesię
pozakomórkowymgromadzeniemsięlipidóworazrozpoczynającymsięwłóknieniem
irzadkosamoistnieustępuje.
Rozwójmiażdżycyobjawiasiępoczątkowojakorozlanepogrubieniebłonywe-
wnętrznejidopierowdalszymetapiedochodzidoformowaniasięwidocznych
makroskopowoblaszekmiażdżycowych.Charakterystycznedlanichjestzlewanie
siępozakomórkowychzłogówcholesterolu,któretworzątakzwanyrdzeńlipidowy
blaszkimiażdżycowej.Otaczającardzeńotoczkamożeskładaćsięjedyniezbłony
wewnętrznej(typIV)lubzwarstwytkankiłącznejoróżnejgrubości,głównie
kolagenuikomórekmięśnigładkich(typV).Rdzeńlipidowymożestanowić
do60%objętościblaszkiimożnawyróżnićwnimkolejnewarstwy.
4030Patomorfologiamiażdżycy
27
