Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
5.3.
Poligenicznahipercholesterolemia
NajczęstsząprzyczynązwiększonegostężeniaLDL-Cjestpoligenicznahiperchole-
sterolemia.Wynikaonazobecnościupacjentamutacjiróżnychgenówodpowie-
dzialnychzasyntezębiałekuczestniczącychwmetabolizmieLDLorazznakłada-
jącychsięnanieczynnikówśrodowiskowych,takichjaksposóbodżywiania,mała
aktywnośćruchowaczyprzyjmowaneleki.Upacjentówzpoligenicznąhipercho-
lesterolemiąnastężenieLDLwpływająrównieżchorobywspółistniejące.Polige-
nicznahipercholesterolemiajestnaogółłagodniejsza,tj.stężeniacholesteroluLDL
sąniższeiryzykosercowo-naczyniowemniejszeniżwFH.Utychpacjentównależy
wykluczyćwtórneprzyczynyiobniżaćLDL-Cdowartościdocelowej,wzależności
odryzyka,takjakwrodzinnejhipercholesterolemii.
PomiarstężeniaLDL-Cwosoczu
StężenieLDL-Cmożnazbadaćbezpośredniometodąenzymatycznąlubzzasto-
sowaniemultrawirowanialipoprotein.Jednaknajczęściejzawartośćcholesterolu
wLDLoceniasię,stosującformułęFriedewalda:
•LDL-C=TC-HDL-C-TG/2,2wmmol/l
lub
•LDL-C=TC-HDL-C-TG/5wmg/dl.
PrzystężeniuTG<4,5mmol/l(<400mg/dl)wartośćTG(mmol/l)/2,2lub
TG(mmol/l)/5odpowiadazawartościcholesterolufrakcjiVLDL.Oznaczato,że
jeślistężenieTGjestwiększe,towięcejjestcholesteroluwefrakcjiVLDLiwtej
sytuacjistężeniecholesteroluLDLwyliczonezformułyFriedewaldajestniedo-
szacowane,zatemniemożnazastosowaćformułyFriedewalda.Uosóbzwyso-
kimstężeniemTGzamiastbłędnejkalkulacjistężeniaLDL-Czalecasięwyliczyć
stężeniecholesteroluwefrakcjachlipoproteinaterogennych,tj.cholesterolu
nie-HDL(nie-HDL-C),poprzezprosteodjęcieodstężeniacholesterolucałkowite-
gocholesteroluHDL(TC-HDL-C).Takiepodejściezalecasięrównieżuchorych
nacukrzycę,ludziotyłychorazutych,którzyosiągająbardzomałestężenieLDL-C
wwynikuterapii,gdyżwtensposóbmożnaocenićzawartośćcholesteroluwli-
poproteinachaterogennych,niekierującsięwpostępowaniuniedoszacowanym
wynikiemstężeniaLDL-C.
UpacjentówzdużymstężeniemTG,cukrzycą,otyłościąiniskimstężeniem
LDL-C,wnastępstwieterapii,lepszywglądwryzykosercowo-naczynioweniż
stężenieLDL-Cdaje,pozanie-HDL-C,oznaczeniestężeniaapoB.Wtenspo-
sóbbowiemoceniasięliczbęcząsteczekaterogennychlipoprotein,gdyżkażda
5030Poligenicznahipercholesterolemia
35
