Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
ULTRASONOGRAFIA
4
Pacjentsiedzityłemdobadającego,wlekkimprzodo-
zgięciuzrękamiskrzyżowanyminapiersiachizdło-
niamizłożonyminaprzeciwległychbarkach.Pozycjata
zapewniaodsunięciełopatek,rozszerzeniemiędzyże-
brzy,umożliwiająclepszydostępsondydomiędzyże-
brzy,pozwalarównieżlepiejocenićdystrybucjępłynu
ibardziejprecyzyjnieustalićpunktdonakłucia,które
zwyklejestwykonywanewpozycjisiedzącej.Ponad-
to,zwłaszczadlapacjentówzdusznością,jestpozycją
zapewniającąwiększykomfortoddechowy.Badanie
możebyćwykonywaneśredniejklasyaparatemultra-
sonograficznymzwykorzystaniemstandardowych
sond:elektronicznejtypuconvex2–4MHzidobada-
niaścianyklatkipiersiowejgłowicyliniowej5–7MHz.
Badaniewykonujesię,oceniającprzekrojepoprzeczne
ipodłużnew6pionowychliniachanatomicznych,
awzależnościodukładużeberimożliwościprzylega-
niasondyrównieżskośne.
Wynikbadaniapowinienzawieraćopisidoku-
mentacjęobrazowązmianumożliwiającąocenęich
dynamikiwkolejnychbadaniach.Mogątobyćzdjęcia
napapierzetermoczułym,nagraniawideolubpłyty.
Wprzypadkuzmianlitychopispowinienokreślaćich
wielkość,położenie,echogenicznośćiechostrukturę.
Wwarunkachprawidłowychwbadaniutranstorakal-
nymwprzekrojupoprzecznymzastrukturamiściany
klatkipiersiowejwidocznajestpółkoliściezagiętaecho-
genicznalinijnastrukturagrubościokoło2mmodpo-
wiadającaopłucnej.
Rycina4.1.
Prawidłowyechogram.1–prawidłowoupowietrznionepłuco,
2–hiperechogenicznaliniaopłucnejpłucnej,3–hipoecho-
genicznapotencjalnajamaopłucnej,4–hiperechogenicz-
naopłucnaściennasłabiejzaznaczonaniżopłucnapłucna,
5–hipoechogenicznatkankatłuszczowaprzedopłucnowa,
6–tkankiścianyklatkipiersiowej.
ZASTOSOWANIEULTRASONOGRAFII
WDIAGNOSTYCECHORÓBOPŁUCNEJ
PŁYNWJAMIEOPŁUCNEJ
Płynwjamieopłucnejjestnajczęstszymwskazaniemdo
ultrasonograficznegobadanianarządówklatkipiersio-
wej.Możeodpowiadaćwysiękowi,przesiękowi,krwi,
rzadziejchłonce.Pojawieniesiępłynuwjamieopłucnej
prowadzidoseparacjiblaszekopłucnej,cowobrazie
ultrasonograficznymodpowiadabezechowejlubhipo-
echogenicznejprzestrzenimiędzylistkamiopłucnej.
Wprzypadkupłynuwolnegowidocznejestślizganie
sięopłucnejpłucnejizmianagrubościwarstwypłynu
wtrakcieczynnościoddechowej.Gdypłynjestotorbio-
ny,objawyteniesąwidoczne.Małailośćpłynuwza-
chyłkuprzeponowo-żebrowym,wbadaniurentgenow-
skimopisywanajakospłyceniekąta,wultrasonografii
jestwidocznawpostacihipoechogenicznegoobszaru
wkształciezbliżonymdoliteryV
,obejmującegozaokrą-
glonądolnączęśćpłuca.Większailośćpłynuzwykle
tworzywarstwępłynupodpłucemnaopłucnejprze-
ponowej,zwężającąsiękugórzemiędzypowierzchnią
płucaaścianąklatkipiersiowej.Uciskaniedużejilości
płynuprowadzidoniższegoustawieniaprzeponyijest
przyczynązaburzeńupowietrznieniapłuca,zmniejsze-
niajegoobjętości,odcinkowejniedodmy,zaokrąglenia
brzegówpłuca.Płynwjamieopłucnejpozwalaocenić
zmianyegzofitycznenalistkachopłucnej,pogrubienia
opłucnychiuwidocznićzmianypodopłucnowewmiąż-
szupłucainaprzeponie.
Ultrasonograficzniemożnauwidocznićpłynwja-
mieopłucnejobjętościokoło50mlwcześniejniżna
zdjęciurentgenowskimklatkipiersiowej.
17
