Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Bóletemogąrównieżbyćspowodowaneuciskiem
korzeniprzeznowotwórlubwypadniętejądrogalare-
towate.Jeżeliprzyczynauciskuumiejscowionajest
wsąsiedztwieprzestrzenipodoponowej,wypełnionej
płynemmózgowo-rdzeniowym,bólemogąsięnasilać
wczasiekaszluikichania.
Zmianychorobowenerwówmiędzyżebrowych
Zarównozmianyzapalnenerwów,jakiichuszko-
dzenieprzeznowotwórlubbliznymogąbyćprzyczy-
bólówizaburzeńczuciawobszarzeunerwionym
przezdotkniętynerw.
Dużetrudnościrozpoznawczemogąsprawićner-
wobólespowodowanezakażeniemwirusempółpaśca
przedpojawieniemsięzmianskórnychlubpoich
wygaśnięciu.Obecnośćdrobnychbliznwprzebiegu
nerwówmiędzyżebrowychorazwystępowaniebólów
tylkopojednejstronieklatkipiersiowejmogąnapro-
wadzićnawłaściwerozpoznanie.
Bóleodniesione
Jakwiadomo,dokomóreknerwowychkorzeni
bocznychdoprowadzone(konwergują)zakończe-
niazarównonerwówtrzewnych,jakisomatycznych.
Wnastępstwiepodrażnienianerwówtrzewnychbóle
nwadliwe”rejestrowanewobszarachunerwionych
przeznerwysomatyczne(strefyHeada).Znajomość
strefHeadaumożliwiaprecyzyjnąlokalizacjęzmian
chorobowychwtrzewiach.Bóleodniesioneobejmują
najczęściejtylkoczęśćjednegodermatomulubkilka
dermatomów.
Zmianychorobowepnianerwowego
Wzależnościodumiejscowieniaczynnikauszka-
dzającegopieńnerwowyobecnemogąbyćzaburze-
niamotorykitęczówkiorazsekrecjipotu.Przyuszko-
dzeniuzwojugwiaździstego(ganglionstellatum)
stwierdzasięzespółHorneraorazzaburzeniasekrecji
potuwobrębiegłowy.Uszkodzeniupnianerwowego
nawysokościTh3iTh4towarzyszązaburzeniasekre-
cjipotuwobrębiegłowy,tułowiaikończyngórnych
(niewystępujązaburzeniamotorykitęczówki).Przy
uszkodzeniupnianerwowegonawysokościTh5iTh7
stwierdzasięzaburzeniasekrecjipotutylkowobrę-
biekończyngórnychitułowia.Wrazieuszkodzenia
tylkogałęziłączących(ramicommunicantes)nawy-
sokościTh3iTh4obecnetylkozaburzeniasekrecji
potuwobrębiegłowy,natomiastnieulegauszkodze-
niuczynnośćmotorycznatęczówki,aniteżwydziela-
niepotunakończynachgórnychitułowiu.
Sympatalgie
Mogąonebyćspowodowaneuszkodzeniemokoło-
naczyniowegounerwieniawspółczulnegonaczyńtęt-
niczychurazemlubzmianamizapalnymi.Cechącha-
rakterystycznąsympatalgiijestjejumiejscowienie
odpowiadająceobszarowizaopatrywanemuprzez
uszkodzonenaczynia.Bólepalące.Wobrębiedo-
tkniętegoobszarustwierdzasięobniżenieprogubólo-
wego,zaburzeniawazomotoryczneoraznierzadko
równieżzmianytroficzne.Chorzydotknięcisympa-
talgiąwykazujączęstozmiennośćnastroju.
20204080
Bólepsychogenneiwystępujące
wprzebiegupsychoz
Bólepsychogennenastępstwemkonwersjizja-
wiskpsychicznych.Towarzysząimzregułytakieob-
jawy,jak:bicieserca,ściskanieserca,szybkiemęcze-
niesię,senność,bóleizawrotygłowy,poceniesię
rąkinógorazstanynapięcia,lękoweiniepokoju.Bó-
lepsychogennemajązmiennycharakterizmiennąlo-
kalizację.Rozpoznanieichwymagauprzedniegowy-
kluczeniainnychprzyczynbólówklatkipiersiowej.
Wkońcuwspomniećnależy,żebóleklatkipiersio-
wejmogąbyćgłównymobjawemdepresjilubschizo-
frenii.Wtychprzypadkachwystępująjednaknaj-
częściejrównieżinneobjawycyklotymiilubteż
schizofrenii,naprowadzającelekarzanawłaściwe
rozpoznanie.
20204090
Bóleklatkipiersiowejspowodowane
zmianamichorobowyminarządówjamy
brzusznej
Procesychorobowetoczącesięwnarządachpoło-
żonychwgórnejczęścijamybrzusznejmogąbyć
błędnieinterpretowanejakopochodząceznarządów
klatkipiersiowej.Spośródnichwymienićnależy:sta-
nyzapalneinowotworydrógżółciowych,kamicępę-
cherzykażółciowego,ropieńpodprzeponowy,drążą-
cywrzódżołądkalubdwunastnicy,ostreiprzewlekłe
stanyzapalnetrzustkiorazchorobyśledzionyprze-
biegającezpowiększeniemtegonarządulubstanem
zapalnymjegotorebki(perisplenitis).Dokładnieze-
branewywiadyorazcałokształtobrazuklinicznego
pozwalająnajczęściejnaustalenieprzyczynyistnieją-
cychbólów.Przyumiejscowieniuwnadbrzuszuoraz
nasilaniusiębólówpodczasgłębszychoddechów
iwpozycjistojącejnależyprzedewszystkimróżni-
cowaćbóleopłucnowezbólamispowodowanymi
chorobaminarządówjamybrzusznej(p.rozdz.2.3.
Bólebrzucha).
202050
Ogólneuwagidotyczącepostępowania
diagnostycznegouchorychzbólami
klatkipiersiowej
Napodstawiewywiadów,wynikubadaniaprzed-
miotowego,elektrokardiograficznegoorazradiolo-
gicznegoklatkipiersiowejuwiększościchorychuda-
jesięumiejscowićprzyczynębólówklatkipiersio-
wej.Jeżeliprzyczynatapozostajeniejasna,zachodzi
51