Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
202020
Etiologiaipatogeneza
Uwzględniającetiologięipatogenezębólówklatki
piersiowej,możnawyróżnićnastępująceichrodzaje:
1.Bóleścianyklatkipiersiowej.Sąonedobrze
zlokalizowane.Powodujejepodrażnienienocycepto-
rówlubmechanoceptorówstrukturmięśniowo-szkie-
letowychprzezczynnikizapalnelubmetaboliczne,
lubteżtraumatyzacjawspomnianychreceptorów.
2.Bólemiędzyżebrowe(lubsegmentowe).Sąone
uwarunkowanepodrażnieniemnerwówmiędzyżebro-
wychlubtylnychkorzeninerwówrdzeniowych.Bóle
korzeniowelubmiędzyżebrowesąostre,kłujące.
3.Bólenaczynioweiwspółczulne.Sąonetępelub
palące.Powodująjezmianyzapalnealbopodrażnie-
niemechaniczneprzydankinaczyńlubpniawspół-
czulnego(piersiowo-szyjnego).Ichumiejscowienie
zależyodpołożenianaczynialubzwojówalboner-
wówwspółczulnych,dotkniętychprocesemchorobo-
wym.
4.Bóletrzewne.Sąonewynikiempodrażnienia
nocyceptorównarządówtrzewnychklatkipiersiowej
(serce,naczyniakrwionośne,opłucna,przełyk,prze-
pona)lubsąsiadującychzniąnarządównadbrzusza
przezczynnikizapalne,urazy,niedokrwienie,rozdę-
cielubucisk.Bóletrzewnemogąbyćprzyczynąbó-
lówodniesionych.
5.Bóleodniesione.Bóletrzewnemogąbyćodczu-
wanejakobólenarządówzaopatrzonychprzeznerwy
somatyczne.Spowodowanetojesttym,żebodźce
przewodzonezarównoprzeznerwytrzewne,jakiso-
matycznedoprowadzanesą(konwergują)dotychsa-
mychkomóreknerwowychrogówtylnychrdzenia
kręgowego.Tenfakttłumaczywystępowaniebólów
odczuwanychwodpowiednichdermatomach(strefy
Heada)lubmiotomach,spowodowanychpodrażnie-
niemnocyceptorównarządówtrzewnych.
6.Bólepsychogenne.Sąwyrazemkonwersjizabu-
rzeńpsychicznych.Częstotowarzysządepresjiendo-
lubegzogennej.
7.Bóleoetiologiimieszanej.
202030
Diagnostyka
20203010
Wywiady
Podobniejakwinnychdziedzinachpatologiiludz-
kiejpodstawąrozpoznaniamusząbyć:
a)wywiady,
b)wynikibadaniaprzedmiotowegooraz
c)wynikibadańdodatkowych.
Wwywiadachnależyzwrócićuwagęna:umiejsco-
wienie,kierunekpromieniowania,charakter,dynami-
kęiczastrwaniabólu,okolicznościpowodującejego
wystąpieniebądźzłagodzenie,atakżeobjawytowa-
rzyszące.Wkońcuważnajestinformacjaowystępo-
waniubólówklatkipiersiowejwwywiadzielub
oprzebytymurazie.
Umiejscowieniebólówmaistotneznaczeniedla
ustaleniaichprzyczyny.Itakbólzamostkowynaj-
częściejspowodowanyjestniedokrwieniemmięśnia
sercowego.Bóleopodobnejlokalizacjimogąjednak
równieżwywoływaćchorobyprzełyku,śródpiersia,
osierdzia,układukostnego(kostochondrodynia),
atakżezespółhiperwentylacyjny(bóleczynnościo-
we).
Kierunekpromieniowaniabólówmożemiećistot-
neznaczeniedlaokreśleniaichprzyczyny.Jeston
częstobardzoswoistydlabólówwywołanychniedo-
krwieniemmięśniasercowegolubbólówkorzenio-
wych.Kierunkipromieniowaniabólówwchorobach
poszczególnychnarządówklatkipiersiowejprzedsta-
wionowdalszejczęścitegorozdziału.
Chorzyczęstookreślającharakterbólunieściśle
imałoprecyzyjnie.Wszyscyopisująodczuwanedo-
legliwościwsposóbniewątpliwiesubiektywny.Toco
jedenchoryokreślajakobólnściskający”,dlainnego
jestnuczuciemciężaru”.Dlategoteżcharakterystyka
bólupodawanaprzezchoregomatylkowzględną
wartośćdiagnostyczną.
Opisdynamikibólu–wodróżnieniuodokreślenia
jegocharakteru–jestznaczniebardziejnobiektyw-
ny”.Itaknp.bólwieńcowynasilasięstopniowo,
osiągającnajwiększenatężeniedopieropopewnym
czasie.Bólespowodowanerozwarstwiającymsię
tętniakiemzaczynająsięnatomiastgwałtownie,od-
znaczającsięznacznymnasileniemodsamegopo-
czątku.
Istotneznaczeniedlarozpoznaniaróżnicowegoma
określenieczasutrwaniabólu.Itaknp.bólewieńco-
wetrwajązwykle4–6min,atylkorzadko10–20min.
Bóleutrzymującesięprzezkilkagodzinlubdnimogą
byćspowodowanezapaleniemosierdzia,opłucnejlub
hiperwentylacją.
Określenieczynnikówprowokującychlubłagodzą-
cychbóljestbardzopomocnewokreśleniuichprzy-
czyny.Itakbólenasilającesięprzyoddychaniunaj-
częściejsąpochodzeniaopłucnowego,rzadziejosier-
dziowego.Bólepojawiającesiętylkowpozycji
leżącejnawznakprzeważniesąspowodowanezmia-
namizapalnymiprzełyku(wywołanerefluksemtreści
żołądkowej),natomiastrzadziejzmianamizapalnymi
osierdzia.Bólewieńcowenajczęściejustępująpopo-
daniunitrogliceryny.Należyjednakrównieżpamię-
taćotym,żelektenłagodzibólewywołanezmiana-
mizapalnymiprzełyku,działającrozkurczowonaje-
gomięśniegładkie.Utrudniatoodróżnieniebólów
pochodzeniawieńcowegoodprzełykowych.
Objawytowarzyszącebólomwklatcepiersiowej
mogąbyćrównieżpomocnewustalaniuichetiologii.
Naprzykładbólomsercowymnierzadkotowarzyszy
lękprzedzbliżającąsięśmiercią,zlewnepotylubob-
jawywstrząsu.Wartośćdiagnostycznaww.objawów
jestjednakograniczona,mogąonebowiemrównież
występowaćuchorychzostrąchorobąprzewodupo-
43