Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
JednakzauważalnymproblememstajesiękwestiaprzeciążaniaCentrówUra-
zowychpacjentaminiespełniającymikryteriumciężkiegourazu.Szacujesię,iż
wamerykańskichcentrachurazowychśredniodsetektakzwanegoOvetriagewy-
nosi35%,jednakzawszejesttoocenaretrospektywnaitrudnojąkonfrontować
zdecyzjamiparamedyka,czyteżlekarzawidzącegoposzkodowanegonamiejscu
zdarzenia.
Oczywiścieistotnymczynnikiemwpływającymnarokowaniepozostajeczas.Nie-
zależnieodstosowanejskaliocenyciężkościurazu:TS(TraumaScore),ISS(Inju-
rySeverityScale)orazjejmodyfikacjeczyteżCRAMS(Circulation,Respiration,
Abdominal/Thoracic,MotorandSpeech)–ocenaposzkodowanegonamiejscu
zdarzeniazawszejestobarczonamarginesembłędu.Jednakzasadąpozostaje,iż
pacjentniestabilnyhemodynamiczniezniekontrolowalnymźródłemkrwawienia
wewnętrznegomatymwiększeszanseprzeżycia,imszybciejnastąpikontrolanad
krwotokiem.Tegoczasuniedasię„odkupić”poprzezwydłużonytransportnawet
donajlepszegoośrodka(wyjątekmogąstanowićsytuacjezkontroląwewnątrzaor-
talnąpoprzezzastosowanieREBOA).Niezależnieodistnieniasiecicentrówurazo-
wych,wtakimprzypadkuzasadydamagecontrolsurgeryzawszebędąskuteczniej
zrealizowanewnajbliższymszpitaluzdolnymdopodjęciainterwencjichirurgicz-
nej,anastępnieprzetransportowaniapacjentadoośrodkaspecjalistycznego.
WchwiliobecnejwPolscefunkcjonujesieć14.centrówurazowych,tworzonesą
takżecentraurazowedladzieci.Wdużymodsetkuzdarzeńposzkodowanitrafiają
doCUzeznacznymopóźnieniem,zpominięciemnajbliższegoszpitala.Zazwyczaj
zespółzmiejscazdarzeniawzywaśmigłowiecHEMS,którywykonujetransport
doCU.Powodujetoznaczneprzekroczenie60minut,cowprzypadkuchorych
niestabilnychhemodynamiczniemożemiećtragicznekonsekwencje.
Należyzdecydowanieszukaćrównowagiwsystemiepoprzezprzygotowaniekaż-
degoSORdopostępowaniazpacjentemzciężkimiwielonarządowymiurazami
zgodniezszerokorozumianymizasadamidamagecontrolressuscitation.Przy-
gotowaniemusipolegaćnietylkonazapewnieniuwłaściwegosprzętu,lecztakże
opracowaniuzasadkomunikacji,organizacjipracyzespołuurazowego,właściwym
szkoleniuiwyznaczeniuliderówzespołówurazowych.
Jednązszerokotoczonychobecniedyskusjiwobszarzeopiekinadpacjentem
zciężkimiobrażeniamiciałajestocenawartościsystemówinkluzywnych,czyli
dającychmożliwośćopiekiwdanymośrodkunadpacjentamiwróżnymstopniu
ciężkościobrażeń–lubsystemówekskluzywnych,wyłączającychopiekęnadciężko
poszkodowanymiirezerwującychjądlanielicznychwyspecjalizowanychcentrów.
Niezależnieodostatecznegokształtumodeluopiekinadpacjentemurazowym
obciążeniaSORzwiązaneznastępstwamiróżnychtypówurazówstanowiąoko-
ło37%całościdocierającychtampacjentów.Znacznaczęśćspośródnichdoznaje
XXVIII
LeczenieObrażeńCiała–SystemUrazowy
