Chirurgia naczyniowa Tom 1

Piotr Andziak

Uzyskaj dostęp

Zakup książkę

ISBN/ISSN:

978-83-01-22937-5

DOI:

https://doi.org/10.53271/2022.015

Wydawnictwo:

PZWL Wydawnictwo Lekarskie

Rok wydania:

2023

Liczba stron:

454

XML:ISBN/ISSN:

ONIX MARC21

Bibliografia:

. Chirurgia naczyniowa Tom 1. Red. Andziak, Piotr . Warszawa: PZWL Wydawnictwo Lekarskie, 2023, 454 s. ISBN 978-83-01-22937-5, doi: https://doi.org/10.53271/2022.015

Bibliografia refWorks:

RT Book, Whole

SR Electronic(1)

A2 Andziak, P.

T1 Chirurgia naczyniowa Tom 1

PB PZWL Wydawnictwo Lekarskie

PP Warszawa

YR 2023

SN 978-83-01-22937-5

DOI https://doi.org/10.53271/2022.015

Bibliografia BibTex:

@Book{ 285903, author = "", editor = "Andziak, Piotr", title = "Chirurgia naczyniowa Tom 1", publisher = "PZWL Wydawnictwo Lekarskie", year = "2023", address = "Warszawa", isbn = "978-83-01-22937-5", doi = "https://doi.org/10.53271/2022.015" }

Bibliografia endNote:

TY - BOOK

AU -

ED - Andziak, Piotr

TI - Chirurgia naczyniowa Tom 1

PB - PZWL Wydawnictwo Lekarskie

CY - Warszawa

PY - 2023

SN - 978-83-01-22937-5

ER -

DOI - https://doi.org/10.53271/2022.015

Netografia (standard APA):

. Red. Andziak, Piotr. Chirurgia naczyniowa Tom 1 [baza danych online] Warszawa: PZWL Wydawnictwo Lekarskie, 2023 [dostęp: 05 05 2024]. Dostęp w Ibuk Libra: https://libra.ibuk.pl/reader/chirurgia-naczyniowa-tom-1-piotr-andziak-285903. doi: https://doi.org/10.53271/2022.015

chirurgia, chirurgia naczyniowa, choroby żył, chirurgia tętnic, chirurgia żył, choroby tętnic obwodowych, choroby układu chłonnego

Całkowicie nowe opracowanie odzwierciedlające wielospecjalistyczne podejście do leczenia chorób tętnic i żył obwodowych, które obecnie jest już standardem we wszystkich ośrodkach chirurgii naczyniowej. Autorzy – specjaliści w dziedzinie chi...

Więcej

ISBN/ISSN:

978-83-01-22937-5

DOI:

https://doi.org/10.53271/2022.015

Wydawnictwo:

PZWL Wydawnictwo Lekarskie

Rok wydania:

2023

Liczba stron:

454

XML:ISBN/ISSN:

ONIX MARC21

CZĘŚĆ OGÓLNA 1. Epidemiologia chorób naczyń – Radosław Kowalewski20
Wprowadzenie 3 Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych20
Tętniak aorty brzusznej21
Przewlekła choroba żylna i żylna choroba zakrzepowo-zatorowa22
Inne choroby naczyń obwodowych23
2. Fizjologia krążenia w tętnicach obwodowych – Wojciech Witkiewicz, Magdalena Przybyło, Leszek Czerchawski26
Wprowadzenie 9 Podstawowe prawa hemodynamiki w tętnicach27
Zasada i równanie Bernoulliego – czyli co się dzieje z ciśnieniem i prędkością przepływu przy redukcji średnicy naczynia28
Prawo Hagena i Poiseuille’a – czyli dlaczego średnica naczynia determinuje prędkość przepływu31
Właściwości ścian tętnic34
Prawo Laplace’a dla tętnic obwodowych – czyli o relacji średnicy naczynia i występującego w nim ciśnienia35
Typy przepływów – liczba Reynoldsa36
Regulacja ciśnienia w tętnicach38
Wstępne napięcie naczyniowe39
Lokalne czynniki chemiczne40
Pozostałe czynniki chemiczne aktywnie działające na naczynia krwionośne40
Nerwy współczulne41
Regulacja hormonalna42
3. Patofizjologia chorób tętnic – Agata Stanek, Aleksander Sieroń44
Miażdżyca44
Zmiany naczyniowe w cukrzycy46
Tętniaki aorty47
Zapalenia tętnic47
Zespoły uciskowe48
Zwyrodnienie torbielowate przydanki48
Dysplazja włóknisto-mięśniowa49
Endofibroza tętnicy biodrowej zewnętrznej49
Zaburzenia naczynioworuchowe50
Urazy naczyń51
4. Fizjologia krążenia w układzie żylnym – Zbigniew Rybak54
Wprowadzenie54
Ciśnienie w układzie żylnym55
Czynniki warunkujące prawidłowy przepływ krwi w układzie żylnym56
Budowa i działanie mikrokrążenia59
5. Patofizjologia chorób żył obwodowych – Zbigniew Krasiński62
Choroby dużych żył62
Patogeneza przewlekłej niewydolności żylnej62
Zaburzenia mikrokrążenia żylnego64
Teoria hemodynamiczna powstawania żylaków kończyn dolnych65
Teoria osłabienia ściany żyły jako przyczyny powstawania żylaków kończyn dolnych65
Różnice strukturalne i biochemiczne między żyłami prawidłowymi a żyłami niewydolnymi66
Fizjologia odpływu żylnego krwi z kończyn dolnych i zmiany hemodynamiczne towarzyszące powstaniu niewydolności żylnej69
6. Fizjologia i patofizjologia układu chłonnego – Paweł Chęciński74
Fizjologia krążenia chłonki74
Obrzęk chłonny pierwotny79
Patofizjologia obrzęku chłonnego79
Obrzęk chłonny wtórny81
Badanie fizykalne83
Stopień zaawansowania obrzęku chłonnego83
Wywiad83
Diagnostyka obrzęku chłonnego85
Powikłania obrzęku chłonnego86
7. Angiogeneza terapeutyczna – Katarzyna Koziak90
Biologiczna rewaskularyzacja w chorobach tętnic obwodowych90
Mechanizmy formowania naczyń krwionośnych90
Kliniczne próby indukcji neowaskularyzacji w niedokrwieniu obwodowym92
Terapia czynnikami angiogennymi92
Proangiogenna terapia komórkowa93
Ograniczenia metod biologicznej rewaskularyzacji94
8. Mikrokrążenie. Zespół reperfuzyjny – Piotr Andziak, Tomasz Grzela98
Fizjologia i patofizjologia mikrokrążenia98
Mikrokrążenie w przewlekłej chorobie żylnej101
Zespół hiperperfuzji mózgowej103
Zespół niedokrwienie–reperfuzja103
Zespół reperfuzji u chorych z ostrym niedokrwieniem kończyn103
9. Miażdżyca – czynniki ryzyka i zapobieganie – Piotr Jędrusik, Zbigniew Gaciong106
Wprowadzenie106
Czynniki ryzyka chorób układu krążenia107
Uznane czynniki ryzyka107
Inne stany i czynniki związane ze zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym111
Nowe i możliwe czynniki ryzyka112
Główne czynniki ryzyka poddające się modyfikacji113
Prewencja pierwotna113
Skale ryzyka113
Dowody i wielkość korzyści uzyskanych dzięki osiągnięciu optymalnego poziomu wielu czynników ryzyka w prewencji pierwotnej114
Poszczególne elementy interwencji114
Prewencja wtórna118
10. Fizjologia i patofizjologia hemostazy – Jerzy Windyga122
Definicja hemostazy122
Elementy hemostazy i ich udział w procesach hemostazy fizjologicznej122
Skaza krwotoczna127
Strategia postępowania u pacjenta z podejrzeniem skazy krwotocznej128
Zastosowanie testów laboratoryjnych hemostazy w rozpoznawaniu skaz krwotocznych130
Małopłytkowości132
Zasady postępowania w wybranych skazach krwotocznych132
Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe137
Nabyta hemofilia A140
Patologiczne inhibitory krzepnięcia140
Zaburzenia krzepnięcia krwi po masywnych transfuzjach140
Zaburzenia hemostazy wyrażające się skłonnością do zakrzepicy143
Uwagi na temat leczenia pacjenta z trombofilią147
11. Kliniczna ocena chorych – Łukasz Dzieciuchowicz150
Wywiady w chorobach naczyń150
Obrzęki152
Czynniki ryzyka chorób naczyń153
Przebyte operacje i choroby współistniejące154
Badanie przedmiotowe155
Ocena możliwości zastosowania się chorego do zaleconego leczenia155
Przyjmowane leki155
Skłonność do krwawień155
Uczulenia i inne reakcje polekowe155
Skala oceny ryzyka operacyjnego164
Wpływ innych chorób164
Podsumowanie165
12. Badania obrazowe – Grzegorz Małek166
Diagnostyka ultrasonograficzna tętnic i żył obwodowych. Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa166
Technika badania166
Badanie układu tętniczego167
Badanie układu żylnego187
Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa190
Cyfrowa angiografia subtrakcyjna192
Diagnostyka obrazowa naczyń – Bartosz Mruk, Jerzy Walecki192
Arteriografia klasyczna193
Wenografia klasyczna204
Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny205
13. Podstawy ochrony radiologicznej – Ryszard Kowski222
Podstawowe pojęcia, wielkości i jednostki używane w działaniach związanych z promieniowaniem jonizującym222
Pojęcia, wielkości i jednostki223
Promieniowanie jonizujące, jego powstawanie i oddziaływanie z materią225
Skutki oddziaływania promieniowania na organizmy żywe227
Tworzenie obrazów – parametry ekspozycyjne i ich wpływ na uzyskiwany obraz; prezentacja obrazów229
Ochrona radiologiczna personelu231
Czas233
Odległość233
Osłona233
Myślenie234
Zasady nadzoru nad dawką dla pacjenta; optymalizacja234
Odległość235
Czas236
Osłona236
Regulacje prawne236
14. Postępowanie przedoperacyjne240
Ocena ryzyka okołooperacyjnego240
Postępowanie przedoperacyjne – ocena kardiologiczna – Agnieszka Pawlak240
Wprowadzenie240
Badania dodatkowe244
Farmakoterapia245
Chorzy z implantowanymi ICD i stymulatorami246
Postępowanie okołooperacyjne – ocena diabetologiczna – Alicja Milczarczyk, Edward Franek246
Wprowadzenie246
Przygotowanie chorego na cukrzycę do zabiegu chirurgicznego247
Zaburzenia metaboliczne indukowane przez stres operacyjny i znieczulenie247
Zasady postępowania w dniu zabiegu chirurgicznego249
Postępowanie w okresie pooperacyjnym253
Definicja przewlekłej choroby nerek255
Przygotowanie chorego z przewlekłą chorobą nerek do operacji naczyniowej – Alicja Rydzewska-Rosołowska, Andrzej Rydzewski255
Rozpowszechnienie przewlekłej choroby nerek wśród pacjentów poddawanych interwencjom naczyniowym255
Wpływ przewlekłej choroby nerek na wynik operacji255
Ocena przedoperacyjna256
Badania laboratoryjne wskazane przed operacją257
Badania obrazowe (w tym z użyciem środka cieniującego) u chorych z przewlekłą chorobą nerek258
Leki stosowane w okresie przedoperacyjnym258
Zabezpieczenie dostępu naczyniowego259
Dializoterapia przedoperacyjna260
Kwalifikacja do wytworzenia dostępu naczyniowego do dializoterapii260
Podsumowanie260
Postępowanie przedoperacyjne – ocena układu oddechowego – Piotr Boros262
Niedoczynność tarczycy268
Postępowanie przedoperacyjne – ocena endokrynologiczna – Małgorzata Gietka-Czernel268
Wprowadzenie268
Nadczynność tarczycy270
Badania obrazowe z jodowym środkiem cieniującym a choroby tarczycy271
Niedoczynność nadnerczy273
Guz nadnerczy przypadkowo wykryty274
15. Znieczulenie w chirurgii naczyniowej i postępowanie śródoperacyjne – Dariusz Gajniak, Konrad Mendrala, Łukasz J. Krzych278
Postępowanie okołooperacyjne ukierunkowane na poprawę wyników leczenia w chirurgii naczyń278
Przygotowanie do znieczulenia279
Ryzyko280
Ryzyko związane ze stanem pacjenta284
Ryzyko związane z pilnością operacji285
Ryzyko związane z typem zabiegu chirurgicznego285
Profilaktyka antybiotykowa286
Znieczulenie286
Znieczulenie ogólne287
Znieczulenie przewodowe290
Monitorowanie292
Płynoterapia294
Komfort termiczny chorego295
Strategia gospodarki preparatami krwi i leczenie krwawień295
Przekazanie chorego z bloku operacyjnego296
16. Postępowanie pooperacyjne – Maciej Kielar300
Wprowadzenie300
Stabilność hemodynamiczna301
Zapobieganie niewydolności oddechowej302
Zapobieganie powikłaniom krwotocznym302
Utrzymywanie normotermii303
Zasady płynoterapii w okresie pooperacyjnym303
Zapewnienie prawidłowego bilansu energetycznego i odżywiania w okresie pooperacyjnym304
Analgezja multimodalna305
Leczenie ostrego bólu pooperacyjnego305
17. Powikłania pooperacyjne308
Niedokrwienie mięśnia sercowego308
Powikłania kardiologiczne – Agnieszka Pawlak308
Wprowadzenie308
Zaburzenia rytmu serca309
Ciśnienie tętnicze310
Niewydolność serca310
Czynniki ryzyka wystąpienia pooperacyjnych powikłań oddechowych313
Powikłania pooperacyjne ze strony układu oddechowego – Janusz Trzebicki, Jan Pluta313
Wprowadzenie313
Podsumowanie316
Monitorowanie pooperacyjne318
Postępowanie pooperacyjne u chorych z przewlekłą chorobą nerek – Katarzyna Kakareko, Andrzej Rydzewski318
Rodzaje powikłań pooperacyjnych u chorych z przewlekłą chorobą nerek318
Leczenie przeciwbólowe319
Ocena stanu nawodnienia319
Dializoterapia320
Ostre uszkodzenie nerek w okresie pooperacyjnym321
18. Narzędzia, szwy i protezy naczyniowe używane podczas operacji klasycznych – Waldemar Kostewicz328
Narzędzia, szwy i protezy naczyniowe328
Oświetlenie. Okulary328
Szwy naczyniowe328
Wprowadzenie328
Imadła, pincety i nożyczki329
Klipsownica i klipsy naczyniowe329
Zaciski naczyniowe332
Zestaw narzędzi do mikroangiochirurgii332
Cewniki Fogarty’ego334
Podważki i pętle naczyniowe do udrażniania tętnic335
Angioskopy336
Walwulotomy336
Zestaw do wytwarzania tunelu dla pomostu naczyniowego336
Sondy do kriochirurgii337
Zgłębnik Nabatoffa337
Shunty338
Protezy naczyniowe339
Łaty naczyniowe341
System powlekania pomostu żylnego protezą (ProVena Peripheral)341
Narzędzia do endoskopowego podpowięziowego przecinania niewydolnych żył przeszywających342
19. Narzędzia i technika wykonywania zabiegów wewnątrznaczyniowych – Michał Zawadzki344
Dostęp naczyniowy344
Wstęp344
Zabiegi w obszarze tętnic obwodowych344
Angiografia i cewniki diagnostyczne345
Igły i śluzy (koszulki) dostępowe345
Zabezpieczenie miejsca dostępu naczyniowego347
Balony do angioplastyki350
Zabiegi poszerzania i udrażniania tętnic350
Angioplastyka i parametry opisujące balony351
Stenty352
Zespolenie koniec do boku355
Narzędzia wspomagające udrażnianie tętnic365
Udrażnianie tętnic365
Aterektomy366
Narzędzia do usuwania skrzeplin z układu tętniczego366
Korki naczyniowe369
Mikrocewniki369
Spirale embolizacyjne369
Zamykanie naczyń – embolizacja369
Płynne środki embolizacyjne371
Inne środki embolizacyjne372
Strategia embolizacji374
Zabiegi w układzie żylnym377
Filtry implantowane do żyły głównej dolnej378
Poszerzanie i udrażnianie żył378
Angioplastyka żył381
Implantacja stentów381
Żylne zespoły uciskowe382
Zespół pozakrzepowy383
Embolizacje w układzie żylnym384
Pętle naczyniowe387
Wpływ implantów wewnątrznaczyniowych na badania obrazowe i kompatybilność z rezonansem magnetycznym389
20. Podstawy techniki operacyjnej – operacje klasyczne – Piotr Andziak, Paulina Kołomańska392
Preparowanie392
Wprowadzenie392
Nacinanie393
Szwy i zespolenia naczyniowe394
Zasady ogólne394
Szwy395
Zamknięcie nacięcia tętnicy łatą396
Zespolenie koniec do końca399
Technika udrożnienia tętnicy403
Udrożnienie otwarte403
Udrożnienie półzamknięte404
Udrożnienie przez wynicowanie404
Pobieranie i przygotowanie żyły do przeszczepu405
Dobór średnicy i długości protezy z tworzywa sztucznego406
Najczęstsze błędy techniczne i uszkodzenia naczyń oraz sposoby ich naprawy406
Skręcenie pomostu naczyniowego406
Za długi pomost naczyniowy406
Błędne wykonanie zespolenia koniec do boku407
Za krótki pomost naczyniowy407
Nieszczelność zespoleń wykonanych sposobem koniec do końca protezy z aortą408
Usuwanie zatorów cewnikiem Fogarty’ego408
Zespolenie wykonane pod napięciem408
Zwężenie zespolenia wykonanego sposobem koniec do końca408
Otwarte rozcięcie powięzi goleni409
Wykonanie rozcięcia powięzi goleni (fasciotomia)409
Drenaż ran po operacjach410
Półzamknięte (podskórne) rozcięcie powięzi goleni410
Rozcięcie powięzi przedramienia i ramienia410
Zastosowanie heparyny410
21. Najczęściej stosowane dostępy operacyjne do tętnic i żył – Piotr Andziak, Tomasz Jargiełło412
Wprowadzenie412
Dostępy do operacji klasycznych413
Dostępy operacyjne do tętnic413
Dostępy operacyjne do żył436
Dostępy operacyjne stosowane podczas operacji wewnątrznaczyniowych438
Skorowidz446

Wzrostlepkościkrwiwystępujeprzyspadkutempera-

tury.Dużywpływnalepkośćkrwiwywierająwielkości

hematokrytu.Prawidłowyhematokrytwynosi40–45.

Przyjegowartości40lepkośćkrwijestwprzybliżeniu

trzykrotnościądlawody.Krewmającahematokryt60

malepkośćkrwidwukrotniewyższąniżprzyhemato-

krycie40.Wzrosthematokrytuwymagawyższegociś-

nieniatętniczegokrwidlazapewnienianormalnego

przepływuzpowoduwzrostulepkościkrwi.

Szczególnieważnedlaprawidłowejfunkcjiorgani-

zmujestkrążeniemózgoweikrążeniewieńcowe.Tęt-

niceszyjnedostarczająkrewdomózgu.Sątonajwięk-

szenaczyniazaopatrująceośrodkowyukładnerwowy.

Sinuscaroticus–zatokaszyjnapełnifunkcjęnadzorczą

wdostarczaniukrwidomózgu.Utrzymujeonaciśnie-

nietętniczekrwinapoziomiezapewniającymdopływ

potrzebnejilościkrwidomózgu.Zaburzeniewdo-

stawiekrwidoośrodkowegoukładunerwowegona

5–10sekundprowadzidoutratyprzytomności,aprze-

rwawdopływiekrwina3–4minutypowodujenieod-

wracalneuszkodzeniemózgu.Normalnyprzepływkrwi

przezmózgstanowiokoło15%pojemnościskurczo-

wejsercawspoczynku.Przepływtenzmieniasięwza-

leżnościodgrynaczyniowej.Rolęwtymmechanizmie

odgrywająnaczyniażylne,którychpojemnośćmoże

sięzmieniać,zwłaszczagdydochodzidoskurczutęt-

niczaopatrującychmózg.Natakistanwywierawpływ

ciśnienieparcjalnedwutlenkuwęgla.Umiarkowany

wzrostlubspadektegociśnieniaodpowiedniopodwa-

jalubzmniejszanawetopołowęprzepływmózgowy.

Regulacjanerwowaprzepływumózgowegopocho-

dziodnerwówsympatycznychiparasympatycznych,

aleichfunkcjadodziśniejestjasna.Trzebadodać,że

naciśnieniehydrostatycznewkrążeniumózgowym

wpływmatakżeodruchCushinga,zależnyodciśnienia

płynumózgowo-rdzeniowego.Odruchtenwywołuje

skurcznaczyńtętniczychzaopatrującychmózgwod-

powiedzinawzrostciśnieniapłynumózgowo-rdzenio-

wego.Odruchinicjowanyjestprzezośrodkiwrdzeniu

kręgowym,którezostajązaktywowaneprzezhipoksję

jakorezultatograniczonegoprzepływukrwi.

Sercejestzaopatrywaneprzezkońcowenaczynia

wieńcowe.Sątoprawailewatętnicawieńcowa.Lewa

dzielisięnaprzedniązstępującąiokalające.Nieprze-

rwanydopływkrwiprzeztętnicewieńcowedomięśnia

sercowegowarunkujejegoprawidłoweutlenowanie

iodprowadzaniemetabolitów.Normalnyprzepływ

wieńcowystanowiokoło5%objętościwyrzutowejser-

ca(250ml/min)lubblisko60–80mlkrwi/100gtkanki/

min.Przepływwieńcowywarunkowanyjestprzezrów-

nowagęzapotrzebowaniaidostarczaniakrwi.Serce

spożytkowujeprawiewszystkiesubstraty,któredostar-

czanesąprzeznaczyniawieńcowe.Itakzużycietlenu

przezmięsieńsercowymieścisięwgranicach6–8mlO

/100gtkanki/min.Wwarunkachprawidłowychhemo-

globinauwalniaok.50%zawartościtlenudomięśnia

sercowego.Stanowitokontrastdonaczyńobwodo-

wych,wktórychhemoglobinauwalniawspoczynku

około25%zawartegownichtlenu.

Ciśnienieparcjalnetlenuwnaczyniachwieńcowych

sercawynosiwprzybliżeniu25–30mmHgwspoczyn-

kuispadawczasiewysiłkulubstresie.Wysiłekfizycz-

nypowodujewzrostzużyciatlenunawet5–6-krotnie

wstosunkudowartościstwierdzanychwspoczyn-

ku,uwytrenowanychsportowców,częściowoprzez

wzrostprzepływukrwiprzeznaczyniawieńcowe

iczęściowoprzezwzrostróżnicytętniczo-żylnejtlenu,

kiedyserceekstrahujewięcejtlenuzkrwi.

Pobudzeniesympatycznesercaskutkujeprzyspie-

szeniemczynnościsercaiwzmożeniemkurczliwości.

Wzrostmetabolizmuwmięśniusercowympowoduje

rozszerzenienaczyńwieńcowych.Naczyniatezawiera-

jąreceptoryαiβ.Aktywnośćskurczowareceptorówα

jestnaogółsłaba,powodująctymsamymdominację

receptorówβ.Zakończeniacholinergicznepowodujące

rozszerzenienaczyńsąnieobecnewmięśniusercowym.

Zuwaginaciągłezmianywzapotrzebowaniumeta-

bolicznymciałaijegoposzczególnychnarządów,spo-

wodowanerytmemdobowym,aktywnościąfizyczną

ilokalnymiprocesami,układkrążeniamusiumożliwiać

ciągłąiprecyzyjnąregulacjęukrwienia,realizowanąpo-

przezzmianyaktywnościmięśnigładkichnaczyń,aco

zatymidzie–precyzyjnezmianyciśnieniatętniczego.

Spośródczynnikówodpowiedzialnychzaregulację

ciśnieniatętniczegoszczególnąuwagęnależypoświę-

cićtrzemgrupomczynnikówmającychdominujący

wpływnakształtowanieciśnieniatętniczego:

1.wstępnenapięcienaczyniowe(ang.basaltone),

2.lokalneczynnikichemicznepowodującerozszerze-

nienaczyńkrwionośnych,

3.nerwywspółczulnezwężającenaczyniakrwionośne

poprzezreceptoryα1.

Wstępnenapięcienaczyniowe

Napięcienaczynioweodzwierciedlapoziomskurczu

naczynia,bezpośredniowpływającnaopórnaczynio-

wy,kształtującyprzepływkrwiwnarządzie.Każdena-

czynietętnicze,zewzględunaswojąbudowę,pozosta-

jewstanieczęściowegoskurczu,zwanegowstępnym

napięciemnaczyniowym.Napięcietostanowipoziom

2.Fizjologiakrążeniawtętnicachobwodowych

Brak wyników

Chirurgia naczyniowa Tom 1

Treść książki

Znajdź bibliotekę blisko siebie, i uzyskaj dostęp do ebooka w systemie IBUK Libra