Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
(jedynanieuszkodzona)ipodłączonomleczanRingera(RingerLactate)wobjętości
2×500ml.PrzedpodłączeniemwlewumleczanuRingeraratownikpobrał5ml
krwi(naskrzep),którąplanowałprzekazaćwSORdopilnegowykonaniapróby
krzyżowej.Ciśnienietętniczekrwi(NIBP–non-invasivebloodpreassure)–ozna-
czoneurannegosiedzącegojeszczewpojeździe–wynosiło60/20mmHg,tęt-
no(HR):135/min,częstośćoddechów(RR):5/10s(tj.30/min),awysycenie
hemoglobinytlenem(SpO
2):95%,pomimoprowadzonejtlenoterapiibiernej
przezmaskętwarzowązrezerwuaremtlenuiprzepływem:15l/min.
LekarzZRMwiedział,żeczłowiekpourazieginieztrzechgłównychprzyczyn:
krwotoku,odmyopłucnowejznadciśnienieminiedrożnościdrógoddechowych.
Ztegopowodujeszczeprzedwydobyciemrannegozpojazduupewniłsię,żedro-
gioddechowesądrożne(rannyznimrozmawiał).Zdecydowałsięnaosłuchanie
pólpłucnychw:
>IImiędzyżebrzachwliniachśrodkowo-obojczykowych;
>IVmiędzyżebrzachwliniachpachowychprzednich;
>VImiędzyżebrzachwliniachpachowychśrodkowych.
Nadwszystkimipolamipłucnymibyłobecnyszmerpęcherzykowyprawidłowy.
LekarzZRM,podejrzewająckrwotok–trzeciąprzyczynęzgonówwprzebiegu
urazu–nakazałnatychmiastowąewakuacjęzpojazdu,zlecającprzedtemdożylne
podanieketaminywdawce40mg,costanowiłook.0,3mg/kgmc.Powydobyciu
rannegozsamochoduiułożeniugonadesceortopedycznejlekarzZRMuznał,
żekoniecznesą:
>założeniestaztaktycznychnaobukończynachdolnych(proksymalneczęści
ud);
>założenietrzeciejstazytaktycznejnaramieniulewym;
>intubacjaustno-tchawiczawtrybiepełnegożołądka;wprowadzeniechorego
wznieczulenieogólnedożylne:
>wentylacjarespiratorem:
>stężenietlenuwmieszaninieoddechowej(FiO
2):0,5,podkontrolą
SpO
2,
>częstośćoddechów(RR–respiratoryrate):12–15/min,
>objętośćoddechowa(TV–tidalvolume):600–800ml,
>technikaoddechu:wentylacjaprzerywanymciśnieniemdodatnim
(CMV–continuousmandatoryventilation),
>podaniedożylne:
>fentanylu–2–3mcg/kgmc.przedintubacjąoraz1mcg/kgmc.;co
20–25min,
>rokuronium–0,6mgtużpointubacji(wykonanejpopodaniusukcy-
nylodicholiny)oraz0,15mg/kgmc.;co30–40min,
>propofolu–najlepiejwciągłymwlewiedożylnym:4–6mg/kgmc./
godz.;
28
Zespółurazowy(TraumaTeam)–organizacjaizadanianapodstawiedoświadczeń...
