Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
>podłączeniehydroksyetylowanejskrobi(HAES)iutrzymywanieciśnienia
tętniczegowtakisposób,abywartośćśredniegociśnieniatętniczegoniebyła
wyższaniż40–50mmHg;
>podaniekwasutraneksamowegowdawce1,0g(i.v.);
>rozważeniepodłączeniawlewuaminkatecholowychwceluutrzymania
odpowiedniejwartościciśnieniatętniczegokrwi.
Autorpamięta,żepodłączanieaminkatecholowychwewstrząsiehipowo-
lemicznymjestniepolecane,ponieważpodwyższaobciążenienastępcze
(afterload),anieobciążeniewstępne(preload);awewstrząsiekrwotocz-
nymkoniecznejestprzetaczaniepłynów.Wtakichprzypadkachjakopisy-
wanyaminykatecholowemająnaceluobkurczeniezwieraczyoporowych,
któreuległyposzerzeniuzpowodum.in.podanialekówprzeciwbólowych
inasennych.
Copodłączyćiwjakiejdawce?Noradrenalinę(Levonor)zprędkością:0,05–
0,2mcg/kgmc./min.Przygotowanieroztworu:amp.4mgdostrzykawki
50ml.Uzupełnić0,9%NaCldo40ml.Dajetoroztwórzawierający100mcg
w1ml.Napompiestrzykawkowejnależywprowadzić:rozcieńczenieleku,
masęchoregoiprędkośćwlewu;
>zabezpieczenierannegoprzedutratąciepła.Wtymceluużytochemicznego
kocagrzewczego;
>pilnytransportdoszpitala;
>zawiadomieniezespołuszpitalaokoniecznościprzygotowaniablokuoperacyj-
negodooperacjiwtrybiepilnym.
PostępowanielekarzaZRMbyłoprawidłowe,ponieważ:
>podejrzewającostrąhipowolemię:
>zatamowałkrwotokzmiejsc,któremogłybyćźródłemkrwawienia
(złamanekończyny–założeniestaztaktycznych,tj.opasekzaciskowych).
Niemiałnatomiastmożliwościopanowaniakrwawieniadojamyotrzew-
nej,zatakimscenariuszemprzemawiałypogarszającysięstanchoregooraz
powiększającysięitkliwybrzuch,
>wprowadził2obwodowekaniuledożylneośrednicachzalecanychprzez
standardzaawansowanychczynnościratowaniażyciawurazach(ATLS–
AdvancedTraumaLifeSupport),
>podłączyłwpierwszejkolejnościroztwórzbilansowanychkrystaloidów,
awokolicznościach,kiedyrannyzacząłprezentowaćobjawykrwotoku
–koloid:hydroksyetylowanąskrobię;lekarzZRMmiałświadomość,że
rannymógłkrwawićdojamyotrzewnej,aleniebyłwstanieopanować
krwotokunamiejscuwypadku,amusiałutrzymaćciśnienieperfuzyjne
naminimalnympoziomie,
>podałkwastraneksamowy,
Zespółurazowy(TraumaTeam)–organizacjaizadanianapodstawiedoświadczeń...
29
