Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Najczęstszeprzyczynyzgonutourazoweuszkodzeniemózguorazkrwotok;tedwieprzyczyny
dośćczęstowystępowałyjednocześnie.Ichwspółistnienieprowadziłodonajwyższejśmiertel-
ności,cozwiązanejestzpogłębieniemuszkodzeniamózguzpowoduspadkuprzepływumóz-
gowegoprzyhipotensji.
WykrwawieniewnastępstwieurazuciałajakoprzyczynaTCAodpowiadaza90%zgonów
douniknięcia.
4.2.4.Pierwszyzarejestrowanyrytmserca
Najczęstszympierwszymzarejestrowanymrytmemsercanakardiomonitorzejestasystolia,na-
stępnieczynnośćelektrycznasercabeztętna(pulselesselectricalactivity,PEA)imigotaniekomór
(ventricularfibrillation,VF).Częstośćrodzajupierwszegozarejestrowanegorytmumożezależeć
odbadanejgrupypacjentówiśredniegoczasumiędzyzatrzymaniemkrążeniaapierwsząrejes-
tracjąrytmuserca.
WystąpieniePEAniektórzyautorzydefniująnapodstawieobserwacjiwychyleńnaliniizapisu
ciśnieniatętniczegokrwimierzonegometodąinwazyjnąjakowystąpieniestanuzbardzomałym
rzutemserca,aniecałkowitymzatrzymaniemkrążenia.KryteriaUtsteindefniująbardzomały
rzutsercazbrakiemwyczuwalnegotętnajakostanzatrzymaniakrążenia.
VFstwierdzanou0–10%pacjentówzTCA.Zastosowanieautomatycznegodefbrylatoraze-
wnętrznego(automatedexternaldefibrillator,AED)namiejscuzdarzeniaTCApozwoliłonawy-
kazanie,żechoć7,5%pacjentówmiałorytmydodefbrylacji,toużycieAEDniewpłynęłona
przeżyciepacjentów.Stwierdzenierytmudefbrylacyjnegoupacjentazzatrzymaniemkrążenia,
uktóregozakresobrażeńniewskazujenamożliwośćTCA,powinnozwrócićuwagęnaewentual-
nośćwystąpieniamedycznegozatrzymaniakrążenia.
Przypadkiholterowskiegomonitorowaniapacjentapodczasurazuciała,którydoprowadzado
zgonu,sąekstremalnierzadkiedlatego,żepopulacjapacjentów,któramamonitoringholterowski,
jestznaczniestarszaniżpopulacjapacjentów,którzyginąwprzebieguurazunamiejscuzdarzenia.
Wopisieholterowskiegomonitorowaniapookresieszumustwierdzonozahamowaniezatokowe,
potemmigotanieprzedsionków,zastępczyrytmwęzłowy,zatokowąbradykardię,trzepotanie
imigotaniekomór,anastępnierytmumierającegoserca.Inneopisyprzypadkówwskazująna
występowaniemigotaniakomórwprzypadkustresuzwiązanegozurazemciałaupacjentów
zgenetycznieuwarunkowanymizaburzeniamikanałówjonowychsercalubpotępymurazieklatki
piersiowejistłuczeniuserca.
RokowanieudziecizTCAjestlepszeniżuosóbdorosłych.Aktualnezaleceniadotyczącepostępo-
waniaudziecizTCAwskazująnazasadnośćniepodejmowaniaresuscytacjikrążeniowo-oddecho-
wej(RKO)wprzypadkuletalnychobrażeńciała.WprzypadkuTCAiczynnościresuscytacyjnychna
miejscuzdarzeniatrwającychponad30minutorazczasudotarciadoszpitalawynoszącegoponad
30minutrokowaniejestzdecydowaniezłeipostępowanieukierunkowanejesttroskąorodzinę,
którejnależyprzedstawićinformacjeonieuchronnymzłymrokowaniuupacjenta.
4.2.EPIDEMIOLOGIAURAZOWEGOZATRZYMANIAKRĄŻENIA
63
