Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Badanietrzeciorzędowe(tertiarytraumasurvey,TTS)
Uważasię,żemimoprzeprowadzeniaocenypierwotnejiwtórnejuchorychzmnogimiobraże-
niamiciałanadalpozostaje2–50%obrażeńnierozpoznanych,włączniezniezagrażającymiżyciu.
Dotyczytoszczególniechorychzzamkniętymiobrażeniamiciała.Piśmiennictwodostarczyło
mocnychdowodównato,żezmniejszenieczęstościwystępowaniakalectwaizgonówpoura-
zowychzwiązanejestzprzeprowadzaniemczęstejocenychoregozmnogimiobrażeniamiciała.
Dlategokoniecznejestponownebadanie(ocenatrzeciorzędowa),którezwiększyprawdopodo-
bieństwowykryciaiwłaściwegozaopatrzeniawszystkichobrażeńciała.Badanietrzeciorzędowe
powinnobyćprzeprowadzonewwarunkachszpitalnych,wybiórczo,zgodniezprotokołemznaj-
dującymsięnaoddzialeszpitalnym.Celemtegobadaniajestzdiagnozowaniewszelkichurazów
włączniezdrobnymi,niezagrażającymiżyciu.Przyjmujesię,żetobadaniepowinnobyćprze-
prowadzoneuchorych,którzyuzyskaliponad15punktówwskaliInjurySeverityScore(ISS),co
odpowiadaciężkimobrażeniomciała,przedupływem24godzinhospitalizacji,wszczegolności
wówczas,gdypacjentodzyskaprzytomnośćijestzdolnydonawiązanialogicznegokontaktu.
Badanieobejmujepowtórzeniebadańpodstawowych(wywiad,badaniefzykalne)idodatko-
wych,analizębadańobrazowych,ichewentualnepowtórzenieczywykonanieinnychbadań.Po
całościowejanaliziedokumentacjimedycznejpacjentaipozidentyfkowaniuwszystkichobrażeń
opracowywanyjestkompleksowyplandalszegoleczenia.Oddziałyszpitalnepowinnydysponować
arkuszemumożliwiającymoznaczeniewprostyiczytelnysposóbwszystkichobrażeń.Chirurg
specjalizującysięwleczeniuobrażeńciała,tj.chirurgurazowy/ortopeda,powinienbyćodpowie-
dzialnyzadiagnostykęipostępowaniezchorymprzezconajmniejpierwsze24godziny.Bardzo
ważnajestwspółpracachirurgazradiologiempodczasanalizydokumentacjiobrazowejpacjenta.
3.4.Badaniaobrazowewykorzystywanepodczasocenypacjenta
zobrażeniamiciała
Podczasbadaniachoregozmnogimiobrażeniamiciałaszczególniewwarunkachszpitalnegood-
działuratunkowegomożliwejestprowadzeniediagnostykiobrazowejprzyłóżkowej.Diagnostyka
obrazowaprzyłóżkowajestkluczowawprzypadkuchorychniestabilnychhemodynamicznie.
Powszechnieprzyjętychjestkilkaprotokołówbadaniapozwalającychwkrótkimczasiezdużym
prawdopdobieństwempotwierdzićlubwykluczyćpourazowestanybezpośredniegozagrożenia
życia.
JednymznichjestultrasonografawprotokoleFAST(focusedassessmentwithsonographyfor
trauma,USGFAST).WEuropiezastosowaniemetodysięgalat70.ubiegłegostulecia.Celem
FASTjeststwierdzenieobecnościwolnegopłynuwjamieotrzewnej,workuosierdziowymlub
jamachopłucnej.Nieszukasięwtymbadaniuźródłapłynu.NapodstawiediagnostykiFASTupa-
cjentówniestabilnychhemodynamiczniepowinnabyćpodjętadecyzjacodopilnościtransportu
choregonablokoperacyjny.Dodatkowązaletątegobadaniajestjegonieinwazyjnośćimożliwość
powtórzeniadowolnąliczbęrazy.
ProtokółFASTzakładaprzyłożeniegłowicywczterechlokalizacjach.Oceniasięprzestrzeńokoło-
wątrobową–zachyłekMorrisona–wprawymgórnymkwadrancie,przestrzeńokołośledzionową–
54
3.BADANIEPACJENTAURAZOWEGO
