Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Testystosowanedoocenytworzeniaskrzepuniezostaływalidowanedlaocenystanówzniedo-
boremwieluczynnikówkrzepnięciawpołączeniuzhemodylucjąorazinnymizaburzeniamikrzep-
nięcia.PonadtoproblememmożebyćniedobórantytrombinyIII,którymożenasilaćdziałanie
trombiny.
PrzeprowadzonebadanianaukowewskazująnaznaczenieaktywowaniabiałkaCpoprzezhipoksję
ikwasicęwrozwojukoagulopatii.AktywnebiałkoCmożeusuwaćczynnikiViVIIIiwtensposób
prowadzićdozaburzeńkrzepnięcia.
Obniżeniestężeniafbrynogenu,któremożewystąpićwACT
,korelujezezwiększonąśmiertelnością.
Niedobórfbrynogenumożewynikaćzjegonadmiernegozużyciaspowodowanegoaktywa-
cjąkrzepnięcia,jednakistniejemożliwość,żetozużyciespowodowanejestnadmiernąaktywacją
procesówfbrynolitycznych.AktywnebiałkoCmożewiązaćinhibitoraktywatoraplazminogenu
(plasminogenactivatorinhibitor-1,PAI-1),cowkonsekwencjimożeprowadzićdonadmiernej
aktywacjiplazminogenuipowstawaniaplazminy,czyliwystępowaniaprocesówfbrynolitycz-
nych.Wprzypadkuuszkodzeniatkanekpróbypoprawylokalnejperfuzjiprzezstymulowanie
wydzielaniatkankowegoaktywatoraplazminogenumogąwywieraćefektnacałyorganizm
podpostaciąnadmiernejfbrynolizy.Oilenadmiernafbrynolizaprowadzidonasileniakrwa-
wienia,tojejzahamowanierównieżmożebyćniekorzystne,gdyżskutkujewykrzepianiem
wmikrokrążeniu.
Obserwowanaupacjentazurazemciałapoczątkowanadkrzepliwośćzewzrostempoziomu
degradacjifbrynogenudoprowadziładopowstaniateorii,żeprzyczynąATCjestwrzeczywis-
tościrodzajwykrzepianiawewnątrznaczyniowegozfenotypemfbrynolitycznym.Wciążnie
wiadomo,dlaczegozwiększonageneracjatrombinywstępujeprzywydłużonymczasieprotrom-
binowym.
Badaniaczynnikówkrzepnięcianieuwzględniająstanunaczyńiśródbłonków,któryteżmożebyć
zaburzonyiobecnierutynowoniejestoceniany.Kolejnymczynnikiem,którymożemiećudział
wATC,jestdysfunkcjapłytekkrwi.Wynikiocenyfunkcjipłytekkrwitestamiwiskoelastyczny-
miupacjentazATCprawdopodobnierównieżsąniemiarodajne,podobniejakbadaniaukładu
krzepnięciainvitro.
Koagulopatiawprzebieguurazuciaławystępujeu10–25%pacjentówzciężkimiobrażeniamiciała
imożeprowadzićdozwiększonegoryzykazgonu.Jejczynnikamiryzykasąrozległeobrażenia
orazstosowaniewlewukrystaloidów.
4.4.Hipotermia
Hipotermiawystępujeuprawie50%pacjentówpociężkichurazachciała,którzysąprzyjmowani
naszpitalnyoddziałratunkowy(SOR).Czynnikiem,któryszczególnienarażanawystąpieniehipo-
termii,jestresuscytacjanamiejscuzdarzeniaprzyniskiejtemperaturzeotoczenia.Inneczynniki
przyczyniającesiędowystąpieniahipotermiitopodawanienieogrzanychpłynów,brakubrania,
lekianestetyczne,miorelaksanty,opioidy,dużautratakrwiorazbardzomłodylubpodeszływiek
pacjenta.
4040HIPOTERMIA
65
