Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2.5.Zmianywtarczycy
ChorobaHashimototoprzewlekłelimfocytowe
zapalenietarczycy,zaliczanedochoróbautoimmuno-
logicznych.WprzebieguchorobyHashimotowUSG
tarczycystwierdzasięzmniejszenielubpowiększenie
gruczołu.Maonzmniejszoną/zwiększonąechoge-
niczność,zlicznymizmianamihipoechogenicznymi,
którespowodowanesąnaciekamilimfocytarnymi
(ryc.2.10).Wpoczątkowejfaziechorobytylko37%
dziecimatypowywygląd,upozostałychpacjentów
obrazUSGwykazujezmienność,osiągająctypowy
dlachorobywyglądwkolejnychmiesiącach.Wprzy-
padkuklinicznegopodejrzeniachorobyHashimoto
niezmiernieistotnesąkontrolnebadaniaUSG.Na
podstawiebadańultrasonograficznychwykonujesię
celowanąbiopsjęaspiracyjnącienkoigłową.
Metodąpomocnąwdiagnostyceguzkówtarczy-
cyjestelastografia,cechującasięwysokączułością
(wynoszącą97%)iswoistością(do100%)wwykry-
waniuzmianzłośliwych.Technikaelastografiiucisko-
wejwpołączeniuzobrazowaniemdopplerowskim
umożliwiaocenęmorfologiiiczęściowofunkcjibada-
nejtkankilubnarządu.Ultrasonografianiepozwa-
lanazróżnicowanieguzkałagodnegoizłośliwego
(ryc.2.11).Kryteriaultrasonograficznesugerujące
złośliwycharakterguzkato:zmianahipoechogenicz-
na,onierównychobrysach,czasamizwidocznym
unaczynieniem.Guzkitarczycywystępujągłównie
udziecistarszychinastolatków,bardzorzadkoroz-
poznawanesąunoworodków.Najczęściejsątoguzki
pojedyncze,bezobjawoweiwykrywaneprzypadkowo.
Każdyguzektarczycypowinienbyćzdiagnozowany,
abywykluczyćprocesnowotworowy,dlategowyko-
nujesiębiopsjęaspiracyjnącienkoigłową(BAC)pod
kontroląultrasonografii.
Guzkiłagodnetarczycyto:torbielekoloidowe
igruczolakipęcherzykowe.
Guzyzłośliwetarczycy,czyliraki,sączęstsze
udziecieksponowanychnanaświetlania.Wostat-
RYCINA2.10
BadanieUSGtarczycy.Niedoczynnośćgruczołu.Wi-
docznesądrobneogniskaoobniżonejechostrukturze–
naciekilimfocytarne.Rozpoznanie:chorobaHashimoto.
nichlatachliczbaodnotowywanychprzypadków
zmniejszyłasię.Guzyzłośliwetarczycywystępująnie-
zwyklerzadkoudzieciponiżej5.rokużycia.Około
70%przypadkówwykrywasięupacjentówwwieku
11-17lat.Udzieciwystępująwszystkietypyguzów
tarczycy.Nowotworyzłośliwetarczycydzielonesąna:
znowotworyotypiezróżnicowanychrakówtarczy-
cy(rakbrodawkowaty,pęcherzykowy,rdzeniasty),
znowotworyanaplastyczne.
Najczęściejwystępującymrakiemzróżnicowanym
jestrakbrodawkowaty(patrzryc.2.11).Jegotypo-
wąbiologicznącechąjestpowolnywzrostzwczes-
nymtworzeniemprzerzutówdoregionalnychwęzłów
chłonnychszyiigórnegośródpiersia.Drugimpod
względemczęstościwystępowaniajestrakpęche-
rzykowy.Charakteryzujesiępowolnymwzrostem,
alerozprzestrzeniasiępoprzeznaczyniakrwionoś-
neoraztworzyprzerzutydokościipłuc.Trzecito
rakrdzeniastytarczycy.Występujewpostacispo-
radycznejlubrodzinnej(zespołygruczolakowatości
wewnątrzwydzielniczej:FMTC,MEN2A,MEN2B).
RYCINA2.11A,B
BadanieUSGtarczycy.Niedoczynnośćgruczołu.Wle-
wympłacietarczycyhipoechogenicznyguzekdobrze
unaczynionywbadaniudopplerowskim(B).Rozpozna-
nienapodstawiebiopsjiaspiracyjnejcienkoigłowej:
rakbrodawkowaty.
4A
4B
25
