Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Rozdział2
Narządyszyi
A>
4B
RYCINA2.12A,B
Elastografiamechaniczna.Zmianaogniskowawtarczycy,,twarda”(niebieska).Rozpoznanie:rak.(Dziękiuprzejmości
prof.UrszuliZaleskiej-Dorobisz).
Rakianaplastyczne(czyliniezróżnicowane)stwier-
dzasięudziecisporadycznie.
Rokowanieudziecizrakamizróżnicowanymiza-
leżyodtypuguzaijestlepszeniżudorosłych.Mana
towpływrodzajzastosowanegoleczenia.Rozpozna-
nierakówopierasięna:typowymobrazieklinicznym
zmianywtarczycyzpowiększeniemokolicznychwę-
złówchłonnychszyjnych,badaniuultrasonograficz-
nymtarczycy/węzłówchłonnychszyizpatologicznym
przepływemwobrębiezmian,biopsjiaspiracyjnej
cienkoigłowejtarczycy.Czynnikamiryzykadlazmiany
złośliwejsą:płećżeńska(raktarczycy5-krotnieczęś-
ciejwystępujeudziewczynek),okrespopokwitaniu,
aktualnachorobatarczycybądźwwywiadzie,dodat-
niwywiadrodzinnywkierunkuchoróbtarczycyoraz
przebytenapromienianieszyi.Etapydiagnostykinie
różniąsięodetapówdotyczącychdorosłych.Leczenie
jestbardziejekspansywnezewzględunazwiększone
prawdopodobieństwozmiannowotworowychwguz-
kachudzieci.
Badaniemzwyborujestultrasonografia.Wcelu
pogłębieniadiagnostykiwmiaręmożliwościwy-
konujesięelastografię,rezonansmagnetyczny/
/tomografiękomputerową(ryc.2.12).Decydującą
rolęwdiagnostyceróżnicowejodgrywaocenacy-
tologicznamateriałuuzyskanegozapomocąbiopsji
cienkoigłowej,upacjentówzezmianamizłośliwymi
iropniamiwcelurozpoznaniaprzerzutówwykonuje
siętomografiękomputerowąlubrezonansmagne-
tyczny.
2.6.
Zmianywprzytarczycach
Przytarczycesątonajczęściejcztery,niewielkie,sy-
metryczniepołożonewstosunkudotarczycygruczoły
wydzielająceparathormon.Niedoczynnośćprzytar-
czycmożebyć:pierwotna,wtórnalubrzekoma,może
byćspowodowanabrakiemlubzniszczeniemgruczo-
łów,wadamiwrodzonymi(np.zespółDiGeorge’a),
chorobamimitochondrialnymi(np.MELAS).Nadczyn-
nośćprzytarczycwywołanajestw85%przypadków
gruczolakiem(ryc.2.13)(pojedynczymlubmnogimi)
lubprzerostemgruczołu.Jestskładowązespołów
mnogichnowotworówwydzielaniawewnętrznego
typuMEN1iMEN2A.
Rzekomaniedoczynnośćprzytarczycirzekomo
rzekomaniedoczynnośćprzytarczycmająpodobne
objawyradiologiczne:krótkiekościśródręczaiśród-
stopia,możliwezwapnieniawjądrachpodstawy
mózgowia.Nadczynnośćprzytarczycwywołujecha-
rakterystycznyobrazzmiankostnych:uogólniona
osteopenia,erozjadystalnychpaliczków,resorpcja
podokostnowa,obecnośćguzabrunatnegoorazka-
micęnerkową,kamicępęcherzykażółciowego.Do-
kładnyopiszmiankostnychprzekraczaramytego
rozdziału.
Diagnostykaobrazowaprzytarczycopierasię
nabadaniuUSG(ocenawielkości)orazscyntygra-
fii(ocenaczynności).Jakobadaniauzupełniające
pozabiegachoperacyjnychwykonujesiębadania
MRiPET.
26
