Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
14.Pacjentwzatrzymaniukrążeniawymagadostępunaczyniowego,ajeżelijegouzyskanienie
jestmożliwelubpróbybyłynieskuteczne,tonależyzałożyćdostępdoszpikowy(intraosseous
access,IO).ObecnieIOmożnautrzymaćnawetdo72godzin.Metodętęstosujesięrównież
wleczeniuszpitalnymupacjentówplanowychwUSA,aryzykopowikłańnieróżnisięod
wkłućcentralnych.ZalecasięjednakutrzymywanieIOdo24godzin.
15.Dostępdoszpikowyzakładasięwróżnychlokalizacjachwzależnościodobrażeńciała.
Udorosłychjestto:
•głowakościramiennej(2,5cmgłębokości);
•dystalnaczęśćkościpromieniowej(1,5cmgłębokości);
•przyśrodkowoodguzowatościkościpiszczelowej(2,5cmgłębokości);
•powyżejkostkiprzyśrodkowej(2,0cmgłębokości);
•namostku(urządzenieFAST1–wybieragłębokośćwbiciasięigły).
16.Zakładanienamostkupraktykujesięwprzypadkuobrażeńobejmującychwszystkiekończyny,
np.przywybuchach,ijestonopreferowaneprzezzespołyurazowewojskowe.WPolsce
najbardziejpopularnesąurządzeniaBIG,IZ-IOVidacare,Jamshidi,FAST-1,NIO.Uwaga:
pamiętaj,żeniezakładasiędostępudoszpikowegonazłamanąkość.
17.Farmakoterapiazdostępudoszpikowegopowinnabyćpoprzedzonapodaniemroztworu
znieczulającegolignokainy.Podawanielekówodbywasięztakąsamąszybkościąjakwdostępie
dożylnym.Niepowinnosiępodawaćroztworówhipertonicznych,abynieuszkodzićszpiku
kostnego.Lekiwresuscytacjipodawanedoszpikowopowinnybyćpoprzedzonepodaniem
wbolusie10mlroztworu0,9%NaCl.
18.Uchorychurazowychzalecasięzałożeniedwóchdostępówdożylnychzkaniuląnie
mniejsząniż18G(kolorzielony).Preferowanajestkaniulaoznaczonakoloremszarym(16G,
przepływ:płynu200ml/min,krwi118ml/min)lubpomarańczowym(14G,przepływ:płynu
270ml/min,krwi172ml/min).
19.Wprzypadkustwierdzeniatamponadyserca,którajestodwracalnąprzyczynązatrzyma-
niakrążenia,należywykonaćnakłucieodbarczającejamyosierdziowej,ajeżeliokażesię
nieskuteczne,należypowtórzyćtęproceduręlubpodjąćdecyzjęiwykonaćtorakotomię
odbarczającą.
20.Płynoterapianiejestobecniezalecanąmetodąleczeniawobrażeniachwielonarządowych.
Zalecasiępodawaniekrwiipreparatówkrwi.WPolsceniejesttodotejporymożliwe
wwarunkachprzedszpitalnychzewzględówprawnych.Dlategonależypodawaćpłynyniebę-
dącekrwiąlubpreparatamikrwiopochodnymitylkowkoniecznymzakresie.Należypamiętać
okrótkotrwałymprzebywaniupłynówwłożyskunaczyniowymorazorozcieńczaniukrwi,co
powodujezaburzeniawhemostazie.Obecniezalecasięresuscytacjęmałąobjętościąpłynów
(systemicvascularresistance,SVR–systemowyopórnaczyniowy),którapoleganaprzetaczaniu
krystaloidówikoloidówtzw.zbilansowanych.
21.Należyzapobiegaćtzw.triadzieśmierci(hipotermia,kwasica,koagulopatia).Jużnaetapie
przedszpitalnymZRMpowiniendbaćozachowanienormotermiiiprzeciwdziałaćhipotermii.
Należypamiętać,żefoliażycia(foliaNRC)niejestwystarczającymzabezpieczeniemiwyma-
gadodatkowegookryciaprzedutratąciepła.Podawanepłynyinfuzyjnemusząbyćogrzane
wtermoboksach.
74
4.RESUSCYTACJAPACJENTAURAZOWEGO
